¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

by DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ -
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La albúmina no debe utilizarse como marcador nutricional en la enfermedad aguda, ya que su disminución no refleja exclusivamente desnutrición, sino principalmente la respuesta inflamatoria, el estrés metabólico, la hemodilución y la redistribución vascular. En presencia de inflamación, el hígado reduce su síntesis porque la albúmina es un reactante negativo de fase aguda, por lo que sus niveles bajos se asocian más con la gravedad de la enfermedad y el pronóstico clínico que con la ingesta proteico-calórica real. Además, debido a su larga vida media (20 días), no permite evaluar cambios nutricionales recientes ni la respuesta temprana al soporte nutricional. Por ello, las guías actuales recomiendan una evaluación nutricional integral (ABCD, criterios GLIM, herramientas de tamizaje) y no basar el diagnóstico nutricional únicamente en la albúmina sérica.

 

Evans, D. C., Corkins, M. R., Malone, A., Miller, S., Mogensen, K. M., Guenter, P., Jensen, G. L., & ASPEN Malnutrition Committee (2021). The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutrition in clinical practice : official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 36(1), 22–28. https://doi.org/10.1002/ncp.10588

Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., Oczkowski, S., Szczeklik, W., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037


In reply to DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ

Re: ¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

by CARLOS ALBERTO RAMOS REAL -
La participación del compañero es pertinente y alineada con la evidencia actual, ya que expone correctamente que la albúmina sérica disminuye en la enfermedad aguda principalmente por mecanismos inflamatorios y hemodinámicos, y no como reflejo directo de la desnutrición. El texto demuestra un buen manejo conceptual al integrar la fisiopatología (reactante negativo de fase aguda, estrés metabólico, hemodilución) con las recomendaciones de guías contemporáneas, lo que fortalece su validez académica.

Sería valioso profundizar en la implicación clínica de este error diagnóstico, enfatizando que el uso inadecuado de la albúmina puede conducir tanto a sobre-diagnóstico de desnutrición como a decisiones tardías o incorrectas en el inicio del soporte nutricional. Además, podría reforzarse la idea de que, aunque la albúmina no debe emplearse para diagnosticar desnutrición, sí conserva utilidad como marcador pronóstico y de gravedad, siempre que se interprete dentro del contexto inflamatorio y no como un indicador del estado nutricional.

Evans DC, Corkins MR, Malone A, Miller S, Mogensen KM, Guenter P, et al. The use of visceral proteins as nutrition markers: an ASPEN position paper. Nutr Clin Pract. 2021;36(1):22–28. doi:10.1002/ncp.10588.