¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ y por qué?

¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ y por qué?

by PAULA ANDREA MORENO GUERRERO -
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Fibrosis Quística (FQ).

Intervención nutricional más importante

Asegurar un aporte energético–proteico elevado y sostenido, acompañado de una correcta suplementación con enzimas pancreáticas.

Un adecuado manejo energético–proteico con enzimas pancreáticas permite:

  • Mantener o recuperar un estado nutricional adecuado (IMC/percentil)

  • Preservar masa muscular respiratoria

  • Mejorar la respuesta inmunológica

  • Retrasar el deterioro pulmonar progresivo

La evidencia muestra que los pacientes con FQ que mantienen un buen estado nutricional tienen mejor sobrevida y evolución clínica.


¿Por qué es la más importante?

En la Fibrosis Quística, el principal factor que precipita el deterioro clínico es la desnutrición, la cual se asocia directamente con:

  • Peor función pulmonar (↓ FEV₁)

  • Mayor frecuencia de infecciones respiratorias

  • Incremento de hospitalizaciones y mortalidad

La mayoría de los pacientes presentan insuficiencia pancreática exocrina, lo que provoca mala digestión y absorción de grasas y proteínas, incluso cuando la ingesta parece adecuada. Por ello, no basta con comer más: es indispensable optimizar la absorción.

BIBLIOGRAFIA

Borowitz, D., Robinson, K. A., Rosenfeld, M., Davis, S. D., Sabadosa, K. A., Spear, S. L., … Marshall, B. C. (2009). Cystic fibrosis foundation evidence-based guidelines for management of infants with cystic fibrosis. The Journal of Pediatrics, 155(6), S73–S93. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.09.001

Cystic Fibrosis Foundation. (2016). Clinical care guidelines for cystic fibrosis nutrition. Journal of Cystic Fibrosis, 15(5), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2016.03.002

Powers, S. W., Stark, L. J., Chamberlin, L. A., Filigno, S. S., Sullivan, S. M., & Lemanek, K. L. (2005). Behavioral and nutritional treatment of weight faltering in infants and toddlers with cystic fibrosis. Pediatrics, 116(6), 1442–1450. https://doi.org/10.1542/peds.2005-0748

Stallings, V. A., Stark, L. J., Robinson, K. A., Feranchak, A. P., & Quinton, H. (2008). Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis. Journal of the American Dietetic Association, 108(5), 832–839. https://doi.org/10.1016/j.jada.2008.02.020

Turck, D., Braegger, C. P., Colombo, C., Declercq, D., Morton, A., Pancheva, R., … ESPEN-ESPGHAN-ECFS Working Group. (2016). ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition, 35(3), 557–577. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.03.004


In reply to PAULA ANDREA MORENO GUERRERO

Re: ¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ y por qué?

by EVELINA JACQUELIN VINCES GRACIA -
Coincido plenamente con lo planteado. Si tuviéramos que elegir una "llave maestra" en el tratamiento de la Fibrosis Quística (FQ), esa es, sin duda, la optimización del estado nutricional mediante un balance energético positivo y la terapia de reemplazo enzimático.
A veces vemos la nutrición como algo secundario a los antibióticos o la fisioterapia, pero en FQ, la nutrición es medicina preventiva.
¿Por qué esta intervención es el eje central?
El deterioro clínico en FQ suele seguir una espiral descendente. La razón por la que el aporte calórico y las enzimas son lo más importante se resume en el círculo vicioso desnutrición-inflamación:
• El pulmón necesita energía: Un niño con FQ tiene un "gasto de combustible" mucho más alto. Sus pulmones trabajan el doble para respirar y su sistema inmune está en una batalla constante contra las infecciones. Si no hay calorías suficientes, el cuerpo empieza a "autoconsumirse", debilitando los músculos del tórax.
• La barrera de la absorción: No sirve de nada dar la mejor dieta del mundo si el páncreas no ayuda. Sin las enzimas, las grasas y vitaminas (claves para la inmunidad) se pierden. Por eso, la Terapia de Reemplazo de Enzimas Pancreáticas (TREP) es la intervención que permite que el esfuerzo nutricional realmente llegue a las células.
• Pronóstico de vida: Los datos son claros: los niños que logran mantenerse en un percentil de IMC cercano o superior a 50 antes de los 4 años, tienen una función pulmonar significativamente mejor en la adolescencia.
La intervención más importante no es solo "comer más", sino lograr un estado nutricional óptimo (dieta hipercalórica + enzimas + vitaminas liposolubles). Mantener el peso no es solo estética o crecimiento; es blindar los pulmones contra el daño progresivo.
Referencia Bibliográfica
Turck, D., et al. (2016). ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition, 35(3), 557-577. doi: 10.1016/j.clnu.2016.03.004
In reply to PAULA ANDREA MORENO GUERRERO

Re: ¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ y por qué?

by MARIA CRISTINA SILVA ARREGUI -
Buenas noches Paula, coincido con tu planteamiento. La optimización del aporte energético–proteico junto con una adecuada suplementación con enzimas pancreáticas es fundamental en el manejo nutricional de la fibrosis quística (FQ). Como mencionas, la desnutrición no solo es una consecuencia frecuente de la enfermedad, sino también un factor determinante del deterioro pulmonar y del pronóstico clínico.
La evidencia científica demuestra que el estado nutricional se correlaciona estrechamente con la función pulmonar y con la sobrevida de los pacientes con FQ. Por ello, no es suficiente aumentar la ingesta energética; resulta indispensable optimizar la digestión y absorción de los nutrientes para preservar la masa muscular respiratoria, mejorar la respuesta inmunológica y reducir la frecuencia de infecciones respiratorias. En este contexto, el manejo nutricional debe considerarse un pilar terapéutico esencial, al mismo nivel que el tratamiento respiratorio y farmacológico en esta patología.

Referencias
Borowitz, D., Robinson, K. A., Rosenfeld, M., Davis, S. D., Sabadosa, K. A., Spear, S. L., & Marshall, B. C. (2009). Cystic Fibrosis Foundation evidence-based guidelines for management of infants with cystic fibrosis. The Journal of Pediatrics, 155(6), S73–S93. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.09.001
Stallings, V. A., Stark, L. J., Robinson, K. A., Feranchak, A. P., & Quinton, H. (2008). Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis. Journal of the American Dietetic Association, 108(5), 832–839. https://doi.org/10.1016/j.jada.2008.02.020