¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ o Cardiopatías congénitas (escoja una) y por qué?

¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ o Cardiopatías congénitas (escoja una) y por qué?

by JAZMIN KARINA FARINANGO BALSECA -
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Fibrosis Quística:

La intervención nutricional está fuertemente relacionada con la función pulmonar y supervivencia del paciente con fibrosis quística, por lo cual, mejorar el estado nutricional evita el deterioro clínico. Se debe reconocer que la intervención nutricional es específica, pues el paciente debe llevar una dieta hipercalórica para evitar pérdida de peso y masa magra que a su vez puede empeorar la función respiratoria. Además, la intervención con micronutrientes, sobre todo con vitaminas liposolubles tienen acción antioxidante, moduladora y de biomarcadores en la fibrosis quística.

Se tiene evidencia acerca de la deficiencia de la vitamina D, pues su insuficiencia se ha asociado con peores estados pulmonares.

Es importante mencionar que un plan nutricional adecuado va de la mano con una adecuada terapia de reemplazo enzimático pancreático, pues de este modo se asegura la adecuada absorción de los lípidos en los pacientes con FQ que a su presentan insuficiencia pancreática exocrina.

En conclusión, el apoyo nutricional acompaña al tratamiento médico modificando la evolución de la enfermedad, permitiendo la preservación de la función pulmonar, reducción de la inflamación, mejor respuesta inmunológica y por ende, mayor supervivencia.

Bibliografía:
Sankararaman, S., Hendrix, S. J., & Schindler, T. (2022). Update on the management of vitamins and minerals in cystic fibrosis. Nutrition in Clinical Practice, 37(5), 1074–1087

Turck, D., Braegger, C. P., Colombo, C., Declercq, D., Morton, A., Pancheva, R., … Schneider, S. M. (2016). ESPEN‐ESPGHAN‐ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clinical Nutrition, 35(3), 557–577



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Re: ¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ o Cardiopatías congénitas (escoja una) y por qué?

by DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ -
Compañera solo agregaría que el soporte nutricional no solo acompaña la evolución clínica, sino que también mejora la eficacia de otras terapias centrales en FQ, como antibióticos inhalados, fisioterapia respiratoria e incluso los moduladores CFTR, ya que los pacientes desnutridos tienen peor respuesta terapéutica y más días de hospitalización.

Otro punto importante es que el estado nutricional es un predictor clínico utilizado incluso para decisiones mayores, como la elegibilidad para trasplante pulmonar, donde la desnutrición severa aumenta la mortalidad perioperatoria. Esto demuestra que la alimentación en FQ trasciende el soporte y se vuelve determinante pronóstica.

Finalmente, vale recordar que las guías recomiendan un seguimiento nutricional mensual en pediatría y trimestral en adultos, porque pequeñas caídas del IMC se han asociado con disminución posterior del VEF1. Detectar esas variaciones permite intervenir antes de que se inicie el deterioro pulmonar.

Bibliografía:
Cystic Fibrosis Foundation, Nutrition Guidelines, 2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8542104/
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Re: ¿Cuál es la intervención nutricional más importante para evitar deterioro clínico en FQ o Cardiopatías congénitas (escoja una) y por qué?

by DOLORES ISABEL MERIZALDE LOPEZ -
Estimada compañera muchas gracias por tu acotación sin embargo también debemos mencionar la parte nutricional en pacientes con Cardiopatías Congénitas: en la cual la mayoría de los niños con CC presentan un peso normal para la edad gestacional al nacer, pero desarrollan deficiencias nutricionales y de crecimiento durante los primeros meses de vida según el tipo de cardiopatía padecida.
Los lactantes con CC leve habitualmente tienen un crecimiento y desarrollo normal; sin embargo, aquellos con CC moderada o grave están en riesgo de tener alteraciones nutricionales que pueden afectar al desarrollo y al crecimiento normales y asociarse a un aumento de la morbimortalidad5. Se estima que la tasa de desnutrición entre los niños con CC oscila entre 15-64%6.

La causa de estas alteraciones nutricionales es multifactorial e incluyen tanto factores cardiacos como extracardiacos que tienen influencia en importantes aspectos como la demanda metabólica, el gasto energético, la ingesta o la absorción intestinal.

La estimación de los requerimientos nutricionales, se consideró que se pueden usar las recomendaciones nutricionales para lactantes sanos con ajuste según evolución, como aumentar 50-100% en caso de malnutrición crónica, o aumentar 25-50% en caso de que se prevea una cirugía mayor. También hay que ajustar los requerimientos calóricos y de proteínas según el riesgo nutricional. En pacientes con riesgo nutricional bajo, se puede tomar como referencia un aporte de 90-100 kcal/kg y 1,5 g/kg de proteínas, en pacientes con riesgo moderado, un aporte de 110-120 kcal/kg y 2,5 g/kg de proteínas, y en pacientes con riesgo alto un aporte de 120-150 kcal/kg y hasta 4 g/kg de proteínas.
Las recomendaciones calóricas diarias en el lactante con CC hemodinámica mente significativa y malnutrido podrían llegar incluso a tres veces el metabolismo basal.

De tal manera al realizar un aporte nutricional adecuado tendremos pacientes cardiópatas con un estado nutricional dentro de las metas establecidas y así disminuir la incidencia desnutrición y complicaciones de sus patologías de base.

BIBLIOGRAFIA:
A.C. Luca, I.C. Miron, D.E. Mîndru, A.S. Curpăn, R.C. Stan, E. ?arcă, et al. Optimal Nutrition Parameters for Neonates and Infants with Congenital Heart Disease. Nutrients., 14 (2022), pp. 1671. http://dx.doi.org/10.3390/nu14081671