En el paciente pediátrico hospitalizado, la nutrición parenteral (NP) ha sido considerada históricamente una terapia de rescate, reservada para situaciones en las que la vía enteral no es posible. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que su rol debe analizarse de manera contextual, sin desplazar el principio fundamental de que la nutrición enteral (NE) es siempre la vía de primera elección cuando el tracto gastrointestinal es funcional.
Las guías de ESPGHAN y ASPEN coinciden en que la NE precoz se asocia con mejores desenlaces clínicos, incluyendo menor riesgo de infecciones, preservación de la barrera intestinal y mejor modulación de la respuesta inflamatoria. Por ello, incluso en pacientes críticamente enfermos, se recomienda iniciar nutrición enteral temprana dentro de las primeras 24–48 horas si no existen contraindicaciones claras. En este contexto, la NP no debe competir con la NE, sino complementarla cuando esta no logra cubrir al menos el 60% de los requerimientos energéticos tras un periodo razonable de prueba.
No obstante, existen escenarios clínicos pediátricos en los que la NP sí debe considerarse de forma precoz, como en el íleo paralítico prolongado, síndrome de intestino corto, obstrucción intestinal, enterocolitis necrosante en fase aguda o inestabilidad hemodinámica severa. En estos casos, retrasar el soporte nutricional adecuado puede profundizar el catabolismo, comprometer el crecimiento y aumentar la morbimortalidad.
En conclusión, la nutrición parenteral en pediatría sigue siendo una terapia de rescate en términos generales, pero debe entenderse como una herramienta terapéutica estratégica, que puede y debe iniciarse precozmente en contextos clínicos bien definidos, siempre bajo una evaluación individualizada del riesgo-beneficio y con transición a la vía enteral tan pronto como sea posible.
Bibliografia
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