Históricamente la nutrición parenteral estaba reservada para casos de fallo enteral prolongado que conllevaran mas allá de de 7 a 10 días como terapia de rescate ante desnutrición severa o si el paciente presentaba intolerancia a la nutrición enteral; en la actualidad se indica que este retraso agrava la perdida proteica y energética en niños que se encuentra en estado critico, en los que el catabolismo inicia en las primeras 24 - 48 horas, por lo que recomiendan la nutrición parenteral precoz durante los días 2 o 3 o si la nutrición enteral cubre menos del 60% de las necesidades (Mehta et al, 2017).
En pacientes con alto riesgo nutricional ya sea por presentar desnutrición al ingreso hospitalario, requerimiento de ventilación mecánica prolongada, sepsis o pacientes postquirúrgicos, las guías sugieren nutrición parenteral en simultaneo con nutrición enteral desde fases tempranas para alcanzar entre el 80 y 100% de los requerimientos calóricos en las primeras 48- 72 horas. Esto reduce significativamente la morbilidad pero se advierten riesgos de la nutrición parenteral total que están relacionados a infecciones y metabólicas, por lo que se indican monitorizaciones periódicas de glucemia, triglicéridos y función hepática.
Sin embargo las guías insisten que la nutrición enteral es preferible siempre, nutrición parenteral exclusiva solo en casos puntuales donde no sea posible la nutrición enteral.
FUENTE:
Mehta, N., Skillman, H., Irving, S., Coss-Bu, J., Vermilyea, S., Farrington, A., . . . Braunschweig, C. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 706.742. doi:10.1177/0148607117711387
Theodoridis, X., Chrysoula, L., Evripidou, K., Kalaitzopoulou, I., & Chourdakis, M. (2023). Continuous versus Intermittent Enteral Feeding in Critically Ill Children: A Systematic Review. Nutrients, 15(2), 288. https://doi.org/10.3390/nu15020288