Estimada Vanessa,
Que digas que la ecografía es un recurso estratégico para contextualizar las GPC es sumamente enriquecedor. Tu observación acerca del desajuste entre los algoritmos internacionales (que generalmente dan prioridad a la RM o TC) y la situación en centros locales es un testimonio claro de que se necesitan aplicar criterios de Atención de Alto Valor. Morgan et al. (2023) sostienen que la adecuación de guías no debe tener como objetivo replicar tecnologías costosas con exactitud, sino optimizar los recursos existentes para brindar el máximo beneficio clínico y seguridad al paciente, evitando así el sobrecosto y la tardanza en el diagnóstico.
Los marcos de Evidencia a la Decisión (EtD) de GRADE, que se han actualizado recientemente, son instrumentos esenciales para los clínicos y los administradores en este contexto. Estos marcos posibilitan la ponderación formal de "equidad" y "factibilidad" como dimensiones cruciales. Es necesario que un país como Ecuador realice un análisis de costo-efectividad local al momento de adaptar una guía, como lo indican Lotfi et al. (2022). En tu campo, esto confirmaría la ecografía no como una opción "menor", sino como un procedimiento de primera línea con un elevado índice de resolución diagnóstica en situaciones donde los recursos son limitados, lo que asegura el mantenimiento del sistema sanitario.
Por último, estoy de acuerdo en que la participación de actores locales es crucial para cerrar la "brecha de implementación". La guía no solo debe ser metodológicamente robusta (evaluada con AGREE II), sino que también debe ser aceptable desde el punto de vista técnico y cultural. El incorporar a expertos en imagenología en los comités de adaptación posibilita la creación de flujogramas que representen la verdadera capacidad instalada, lo que convierte las recomendaciones en protocolos operativos concretos que tienen un impacto real en la seguridad del paciente y en la calidad institucional (Alper et al., 2024).
Referencias
• Alper, B. S., Malone-Moses, M., Afifi, R. Y., y Marshall, J. (2024). Rapid adaptation of clinical practice guidelines: A systematic approach for agile healthcare systems. Journal of Clinical Epidemiology, 168, Article 111325. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2024.111325
• Lotfi, T., Stevens, A., Akl, E. A., Falavigna, M., Kredo, T., y GRADE Working Group. (2022). Getting evidence into guidelines: The GRADE Evidence-to-Decision (EtD) framework for resource-constrained settings. Health Research Policy and Systems, 20, Article 58. https://doi.org/10.1186/s12961-022-00858-y
• Morgan, D. J., Dhruva, S. S., Coon, E. R., Wright, S. M., y Korenstein, D. (2023). 2023 Update on medical overuse: A systematic review. JAMA Internal Medicine, 183(11), 1258-1264. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.4905
• Organización Panamericana de la Salud. (2025). Guía regional para la implementación de mecanismos de evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica. https://www.paho.org
Que digas que la ecografía es un recurso estratégico para contextualizar las GPC es sumamente enriquecedor. Tu observación acerca del desajuste entre los algoritmos internacionales (que generalmente dan prioridad a la RM o TC) y la situación en centros locales es un testimonio claro de que se necesitan aplicar criterios de Atención de Alto Valor. Morgan et al. (2023) sostienen que la adecuación de guías no debe tener como objetivo replicar tecnologías costosas con exactitud, sino optimizar los recursos existentes para brindar el máximo beneficio clínico y seguridad al paciente, evitando así el sobrecosto y la tardanza en el diagnóstico.
Los marcos de Evidencia a la Decisión (EtD) de GRADE, que se han actualizado recientemente, son instrumentos esenciales para los clínicos y los administradores en este contexto. Estos marcos posibilitan la ponderación formal de "equidad" y "factibilidad" como dimensiones cruciales. Es necesario que un país como Ecuador realice un análisis de costo-efectividad local al momento de adaptar una guía, como lo indican Lotfi et al. (2022). En tu campo, esto confirmaría la ecografía no como una opción "menor", sino como un procedimiento de primera línea con un elevado índice de resolución diagnóstica en situaciones donde los recursos son limitados, lo que asegura el mantenimiento del sistema sanitario.
Por último, estoy de acuerdo en que la participación de actores locales es crucial para cerrar la "brecha de implementación". La guía no solo debe ser metodológicamente robusta (evaluada con AGREE II), sino que también debe ser aceptable desde el punto de vista técnico y cultural. El incorporar a expertos en imagenología en los comités de adaptación posibilita la creación de flujogramas que representen la verdadera capacidad instalada, lo que convierte las recomendaciones en protocolos operativos concretos que tienen un impacto real en la seguridad del paciente y en la calidad institucional (Alper et al., 2024).
Referencias
• Alper, B. S., Malone-Moses, M., Afifi, R. Y., y Marshall, J. (2024). Rapid adaptation of clinical practice guidelines: A systematic approach for agile healthcare systems. Journal of Clinical Epidemiology, 168, Article 111325. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2024.111325
• Lotfi, T., Stevens, A., Akl, E. A., Falavigna, M., Kredo, T., y GRADE Working Group. (2022). Getting evidence into guidelines: The GRADE Evidence-to-Decision (EtD) framework for resource-constrained settings. Health Research Policy and Systems, 20, Article 58. https://doi.org/10.1186/s12961-022-00858-y
• Morgan, D. J., Dhruva, S. S., Coon, E. R., Wright, S. M., y Korenstein, D. (2023). 2023 Update on medical overuse: A systematic review. JAMA Internal Medicine, 183(11), 1258-1264. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.4905
• Organización Panamericana de la Salud. (2025). Guía regional para la implementación de mecanismos de evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica. https://www.paho.org