principio de transferibilidad . El obstáculo fundamental no es la calidad científica de instituciones como el NICE, sino el error metodológico de asumir que sus entornos de desarrollo son replicables en cualquier contexto. Estas guías se diseñan bajo condiciones de infraestructura, tecnología y farmacología que distan significativamente de la realidad operativa de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y del Cuadro Nacional de Medicamentos del Ecuador.
Tal como advierte el Consorcio AGREE (2017) , la mayor debilidad de estas adopciones directas es la falta de un análisis de aplicabilidad local . Ignorar las limitaciones organizativas, las barreras económicas y los valores específicos de nuestra población no solo es un error técnico, sino un riesgo ético que fomenta la inequidad. Recomendar procedimientos que el sistema no puede sostener ignorando los determinantes sociales que definen nuestra salud pública.
Por lo tanto, la limitación crítica reside en la validez externa de la evidencia original. Para superar esta brecha, es imperativo someter las guías internacionales a procesos de contextualización rigurosos, utilizando marcos como GRADE-ADOLOPMENT (Schünemann et al., 2017). Solo mediante este filtro metodológico es posible transformar una recomendación global en una intervención que sea técnicamente sólida, financieramente viable y socialmente relevante para el territorio ecuatoriano.
Consorcio AGREE. (2017). Manual del Instrumento AGREE II. AGREE Trust. [Enlace]
Schünemann, H. J., Wiercioch, W., Brozek, J., Etxeandia-Ikobaltzeta, I., Mustafa, R. A., Santesso, N., ... & Guyatt, G. H. (2017). GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks for adoption, adaptation, and de novo development of trustworthy recommendations: GRADE-ADOLOPMENT. Journal of Clinical Epidemiology, *81*, 101–110.