Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos

Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos

de GUADALUPE CAROLINA PAZMIñO BARRE -
Número de respuestas: 2

¿Cuáles son las fases de estrés metabólico por las que cursa un paciente crítico pediátrico, que adaptaciones metabólicas y hormonales caracterizan a estas y cómo influyen en el abordaje nutricional para estos pacientes?


La condición crítica del paciente, junto con la activación del proceso inflamatorio y el compromiso tisular, alteran el metabolismo energético celular, estas fases evolutivas son:

 -Fase Aguda: Comienza inmediatamente, puede durar entre horas y días, el metabolismo basal se disminuye (hipometabolismo transitorio), el consumo de oxígeno (VO₂) baja por perfusión tisular comprometida, la producción de CO₂ se reduce, existe disminución del gasto energético total e hipovolemia y perfusión deficiente para priorización del flujo sanguíneo a órganos vitales. En esta fase se elevan las Catecolaminas, el Cortisol, el Glucagón y la Insulina baja ya que realiza una resistencia periférica + disminución de liberación inicial.

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-Fase Estable o de transición: Puede durar días o semanas, la homeostasis aún no se ha recuperado pero los órganos y sistemas comienzan a funcionar más eficazmente y disminuye la respuesta inflamatoria. Los factores neuroendocrinos se normalizan, persiste la pérdida muscular pese a menor autofagia y nutrición previa. ​

 

​-Fase de Recuperación: Puede durar semanas o meses, implica la normalización de las alteraciones neuroendocrinas, inmunes y metabólicas, y apoyo mínimo o nulo a los órganos vitales, la nutrición es esencial para evitar desnutrición.

 

El abordaje nutricional en los pacientes críticos depende de la fase e que se encuentre ya que en la fase aguda se puede originar sobrealimentación temprana, en la fase es estabilización se puede dar inicio formal del soporte nutricional con Aportes calóricos progresivos, alcanzando objetivos entre 48–72 h, Proteínas altas y en la fase de recuperación es la transición  a  alimentación enteral completa y progresión a vía oral alcanzar todo el requerimiento calórico y proteico de acuerdo a sus necesidades, en esta fase es fundamental el soporte nutricional para para minimizar la desnutrición y la morbilidad asociada.

El oportuno aporte nutricional puede favorecer a reducir riesgos patológicos condicionados por su estancia, como mayor estancia hospitalaria.

 

REFERENCIA:

Orellana, R., & Coss-Bu, A. (2021). Metabolic alterations in the critically ill child: a narrative review. Pediatric Medicine, 1-17. doi:http://dx.doi.org/10.21037

Asociación Española de Pediatría, Soporte nutricional en el paciente crítico: requerimiento, prescripción y cumplimiento. Vol. 99. Núm. 2. Páginas 94-101 (agosto 2023) DOI: 10.1016/j.anpedi.2023.05.010

Joosten KFM, Eveleens RD, Verbruggen SCAT. Nutritional support in the recovery phase of critically ill children. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2019 Mar;22(2):152-158. doi: 10.1097/MCO.0000000000000549. PMID: 30585805.


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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos

de JAZMIN KARINA FARINANGO BALSECA -
Cabe mencionar que para el abordaje nutricional se recomienda individualizar los requerimientos de macronutrientes, por ejemplo, usar ecuaciones predictivas para el gasto calórico como de Schofield, asimismo, preferir alimentación enteral siempre que sea posible. Reconocer también el desbalance hormonal y fase del estrés metabólico, pues de ello dependerá si el paciente tendrá una nutrición hipocalórica o no; por ejemplo en la fase aguda, en lo que respecta a la alteración metabólica, se evidencia resistencia a la insulina, hiperglucemia por estrés provocando la degradación muscular y uso de los aminoácidos.

Bibliografía:
Joffe, A., Anton, N., Lequier, L., Vandermeer, B., Tjosvold, L., Larsen, B., & Hartling, L. (2018). Nutritional support for critically ill children. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005144.pub3
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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos

de CAROLINA MICHELLE PEñALOZA ORELLANA -
Estimada compañera, indica con precisión cómo la activación inflamatoria, el compromiso tisular y la respuesta neuroendocrina modifican profundamente la homeostasis energética. Es particularmente relevante la distinción entre la disminución inicial del gasto energético producto de la hipoperfusión y la priorización del flujo sanguíneo hacia órganos vitales y el posterior incremento de las demandas energéticas y proteicas conforme el paciente avanza hacia la fase estable. Además, subraya correctamente la persistencia del catabolismo muscular incluso durante la fase de transición, lo cual coincide con la literatura que evidencia que la pérdida de masa magra puede mantenerse a pesar de la estabilización clínica y del inicio del soporte nutricional.

De igual manera, resulta acertada la afirmación de que el abordaje nutricional debe ser estrictamente fase-dependiente. En la fase aguda, la prudencia frente al riesgo de sobrealimentación es esencial, ya que el organismo posee una capacidad reducida de utilización de sustratos y una sobrecarga energética precoz puede aumentar complicaciones como hiperglucemia, esteatosis hepática o falla del soporte ventilatorio. La indicación de comenzar progresivamente los aportes calóricos y priorizar un adecuado suministro proteico en la fase estable es coherente con las recomendaciones actuales que enfatizan la importancia de limitar el catabolismo y favorecer la reparación tisular. Asimismo, la fase de recuperación se presenta correctamente como un periodo donde la nutrición juega un rol rehabilitador, permitiendo alcanzar requerimientos completos y apoyar la reintegración funcional del paciente. Finalmente, el comentario sobre el impacto del soporte nutricional oportuno en la reducción de complicaciones y estancia hospitalaria está bien fundamentado, pues múltiples estudios han demostrado que la implementación adecuada del soporte nutricional es un determinante clave en la evolución clínica del paciente crítico pediátrico. En conjunto, el enunciado refleja de manera pertinente la interacción entre fisiología del estrés y manejo nutricional, integrando adecuadamente los principios que orientan la atención de estos pacientes.

Referencias

Kleinman, R. E., & Greer, F. R. (Eds.). (2020). Pediatric Nutrition (8th ed.). American Academy of Pediatrics.

Mehta, N. M., & Corkins, M. R. (Eds.). (2021). The ASPEN Pediatric Nutrition Support Core Curriculum (2nd ed.). American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.

Wong, J. J., Han, W. M., Sultana, R., Loh, T. F., & Lee, J. H. (2014). Nutrition support for critically ill children: current practice and challenges. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 38(1), 27–35.