“¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?”

“¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?”

de CAROLINA MICHELLE PEñALOZA ORELLANA -
Número de respuestas: 2

No debemos usar la albúmina sérica como marcador nutricional en enfermedad aguda porque es un reactante de fase aguda negativa, lo que significa que sus niveles disminuyen en respuesta a inflamación, infección, trauma o enfermedad crítica, independientemente del estado nutricional real del paciente. En otras palabras, una disminución de albúmina durante una enfermedad aguda refleja principalmente la respuesta inflamatoria y no necesariamente desnutrición proteica. Por ejemplo, Kraut y Madias (2007) destacan que la albúmina sérica es un marcador no específico de la nutrición y que su concentración puede verse afectada por cambios en el volumen plasmático, síntesis hepática y pérdidas urinarias o gastrointestinales. Por ello, su uso como indicador nutricional en situaciones de enfermedad aguda puede ser engañoso.


  • En un clásico artículo de revisión, se concluye que “la albúmina debe considerarse un marcador de enfermedad más que de nutrición” y que su uso como índice de calidad de atención clínica conlleva a “reliance reflexiva sobre intervenciones costosas, no necesariamente eficaces”. 

  • En una reciente revisión publicada en 2022  latinoamericana, se afirma explícitamente que “las concentraciones séricas de albúmina y prealbúmina disminuyen en presencia de inflamación, independientemente del estado nutricional subyacente”, y deben interpretarse como “marcadores de inflamación / riesgo nutricional”, no como prueba de desnutrición per se. 

  • Otro estudio en pacientes quemados mostró que, tras proveer nutrición adecuada, los niveles de albúmina no aumentaron, mientras que sí se observó correlación negativa con marcadores inflamatorios como la Proteína C reactiva (PCR). Esto apoya que la albúmina responde más a la inflamación que a la nutrición.


Bibliografía: 

Kraut JA, Madias NE. Serum albumin as a marker of nutritional status. N Engl J Med. 2007;357(3):244–245.

  • Fuhrman MP, Charney P, Mueller CM. Hepatic proteins and nutrition assessment. J Am Diet Assoc. 2004;104(8):1258–1264.

  • Hoffer LJ, Bistrian BR. Why albumin may not be a good marker of nutritional status. Nutr Clin Pract. 2005;20(4):354–360.

  • Jensen GL, Mirtallo J, Compher C, Dhaliwal R, Forbes A, Grijalba R, et al. Adult starvation and disease-related malnutrition: a proposal for etiology-based diagnosis in the clinical practice setting. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010;34(2):156–159.

  • Schneider SM, Lochs H, Pirlich M. The significance of serum proteins for the assessment of nutritional status in hospitalized patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004;7(5):489–495.



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Re: “¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?”

de SANDRA MATILDE ANDRADE MUñOZ -
La albúmina es la proteína más abundante del plasma y representa el 60-75% de su presión oncótica (Demarest, 2021). Su concentración en plasma es una medida que refleja un sistema dinámico y complejo de fisiología de la albúmina, y es el resultado de varios procesos diferentes, de los cuales pueden alterarse por la enfermedad o su tratamiento. Ha demostrado ser un indicador de riesgo de morbilidad y mortalidad (Allison & Lobo, 2024) , ya que las condiciones subyacentes que la causan, la sobrecarga de cristaloides, la inflamación y la disfunción hepática son en sí mismas factores de riesgo. La causa subyacente puede requerir tratamiento, pero en la mayoría de los casos es solo un parámetro para monitorear y utilizar como una medida del progreso o deterioro clínico. Una baja ingesta proteica , puede contribuir a la hipoalbuminemia , pero este proceso y su desarrollo, en respuesta a la desnutrición por sí sola, es lento en comparación con el rápido cambio causado por la redistribución inflamatoria o la dilución con cristaloides. Otras causas importantes incluyen la disfunción hepática y las pérdidas serosas. En este caso, el tratamiento se centra en las causas subyacentes y las afecciones asociadas, como un volumen plasmático bajo, y no en la hipoalbuminemia en sí. Por todo lo anterior no debe de ser considerada como marcador nutricional en pacientes con enfermedad aguda (Allison & Lobo, 2024) (Hernández, y otros, 2021).
Referencias
Allison, S., & Lobo, D. (2024). The clinical significance of hypoalbuminaemia. Clinical Nutrition, 909-914. doi:https://doi.org/10.1016/j.clnu.2024.02.018
Demarest, M. (2021). Clínica: valoración bioquímica, física y funcional. En J. Raymond, & K. Morrow, Krause. Mahan. Dietoterapia (págs. 57-74). Madrid: Elsevier.
Hernández, A., Camacho, E., Campillo, J., Zayas, M., Aznar, M., & Camacho, M. (2021). Estudio de utilización de albúmina en pacientes no críticos en un hospital de tercer nivel. Rev. OFIL, 155-159. doi:10.4321/s1699-714x2021000200008
En respuesta a CAROLINA MICHELLE PEñALOZA ORELLANA

Re: “¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?”

de JAZMIN KARINA FARINANGO BALSECA -
En efecto, la albúmina, más bien, puede reaccionar ante casos de desnutrición extrema, debido a que se ha notado que se han mantenido los niveles normales de albúmina sérica en estados de inanición debido a la descomposición de las reservas proteicas en el músculo y otros tejidos, lo que permite que continúe la síntesis de albúmina. Por tanto, es por esto que junto con la redistribución de las reservas de albúmina y la reducción del catabolismo, mantiene concentraciones normales de albúmina en la circulación hasta que se presenta una desnutrición extrema.

Bibliografía:
Cameron, K., Nguyen, A. L., Gibson, D. J., Ward, M. G., Sparrow, M. P., & Gibson, P. R. (2025). La albúmina y su papel en la enfermedad inflamatoria intestinal: lo antiguo, lo nuevo y el futuro. Revista de Gastroenterología y Hepatología. https://doi.org/10.1111/jgh.16895