Pregunta: ¿Cómo incide la determinación social de la población en su salud?
Explique el alcance de la Epidemiología Crítica.
La perspectiva pedagógica contemporánea es holística y sostiene que la formación de nuevas y nuevos profesionales en el campo de las ciencias de la salud, pasa por la creación de espacios de construcción del conocimiento. Dentro de un marco epistémico que posibilite el diálogo de saberes dentro de una perspectiva inter y transdisciplinaria. La epidemiología crítica intenta tomar distancia de la tradicional visión pragmático - funcionalista - tecnocrática-ahistorica, descontextualizadora y por ende disyuntiva de la epidemiologia clásica. (1)
Esta construcción teórica que parece compleja resalta la importancia de la perspectiva crítica de la Epidemiología. Que es esencialmente transversal y emancipadora. La epidemiología clásica es como toda rama de las ciencias de la salud: vertical. La episteme del sanitario y salubrista clásico opera en función de la enfermedad y se centraliza en el tratamiento de patologías que tienen una etiología definida. Todas las intervenciones en salud pública en esta vertiente y perspectiva de pensamiento se sugieren en función del alcance de las acciones del médico, la enfermera.
La ventaja de la transversalización de la vertiente del pensamiento es que permite aumentar el rango de acción de las intervenciones sanitarias. Además, permite volver holística la aproximación teórica, comenzando a tomar elementos de otras ramas del saber y otras licenciaturas. Esto permite complementar, ampliar y enriquecer el alcance de las ideas, pensamientos, teorías del problema que se aborde desde la Epidemiología Crítica.
Es emancipadora porque se aleja del pensamiento europeo colonizador de las ciencias y la cultura y aproxima a los saberes decolonizados latinoamericanos. El saber de la y el indígena, de la mestiza y el mestizo que son olvidados frente a la imposición del conocimiento científico clásico en la forma en este caso de la Epidemiología Clásica. La medicina ancestral es considera y mejor aprovechada desde el punto de vista Crítico que la considera, reconoce desde la práctica del territorio y los saberes.
Reflexione sobre cómo la determinación social interviene en la salud de la población.
Determinantes Sociales de la Salud sugeridos por la OMS, reconocen que las condiciones en las que nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen las personas explican gran parte de las desigualdades en salud. (2) Esta contextualización permitió analizar los determinantes más importantes en la salud de los individuos. La realidad en la que se desarrolla la persona determina sus oportunidades. No es lo mismo nacer en un barrio del guasmo Sur de Guayaquil proximal al puerto, que nacer en los Valles de Quito. El acceso que se tendrá a todo, es diferente. Inclusive dentro de Latinoamérica varía un poco.
Desafortunadamente la pobreza estructural y transgeneracional es carga para los individuos de una nación, y es una responsabilidad del Estado, cambiara las realidades sociales hasta donde sea posible, así como el esfuerzo comunitario e individual. No es lo mismo ser un niño chileno en Santiago y tener escoliosis dorsal de ángulo de Cobs de 50 grados, donde los corsés son subsidiados por FONASA (fondo de salud pública del ministerio de salud chileno) y si requiere cirugía también la subsidia, aunque haya lista de espera. El mismo niño naciendo ecuatoriano la tendrá mucho más difícil, en acceso a los corsés y la cirugía quizá nunca llegue o demore mucho sino hay disponibilidad de acceder a la medicina privada. Este ejemplo es radical dependiente de la experiencia del autor del aporte, pero es real e ilustra que inclusive en la Latinoamérica hay desigualdades.
Identifique los factores individuales y sociales relacionados con el nivel socioeconómico.
Estos determinantes pueden clasificarse en estructurales: nivel educativo, ingresos, empleo, género, políticas públicas e intermediarios: condiciones materiales de vida, acceso a servicios, redes sociales, factores psicosociales y culturales. Estas son muchas responsabilidades que se le atribuye al Estado. Del cual depende brindar las mejores condiciones a sus ciudadanos. El problema es que se cumple en forma parcial o no se cumple. El acceso a servicios especialmente la educación, cultura, así como a los servicios esenciales puede transformar mucho una población en cuestión de año. El problema es que el Estado en Latinoamérica y Ecuador no tiene los recursos y en ocasiones el interés por mejorar, brindar o dar continuidad a los servicios que constituyen determinantes sociales.
Los individuales son personales, cada individuo es responsable de cambiar su propia realidad. Puede darse el caso que el mismo niño nacido en el Guasmo, acceda a la educación pública del nivel medio que le dieron sus padres, pero cuando vio la necesidad de trabajar, algo en él hizo que decidiera estudiar a distancia una licenciatura. Obtuvo un título, consigue un trabajo. Comienza a mejorar su poder adquisitivo, alquila un departamento. Elige no formar un hogar tan rápidamente como lo hicieron su madre y su padre, hace una maestría y obtiene un mejor trabajo. Tiene que ver mucho la mentalidad, las y los sujetos sociales replican los patrones de las madres y los padres, pero de cada quien depende cambiar la mentalidad y descubrir que hay mejores maneras de luchas por un mejor porvenir.
Explique qué tipo de políticas públicas se deberían desarrollar para reducir la inequidad social y mejorar la situación de salud de la población.
Revisar las políticas públicas de empleo. Hay una brecha muy grande de partidas presupuestarias y disponibilidad de salarios para licenciaturas, además de técnicas y técnicos que pudieran intervenir en gestión social y actividades de promoción en salud en territorio: trabajadoras y trabajadores sociales que pudieran contribuir desde territorio para hacer promoción en salud y analizar las necesidades de las comunidades. Las encuestas especializadas del INEC tienen su propio papel de diagnóstico nacional. Pero el mencionado talento humano pudiera hacer mucho en gestión sanitaria del primer nivel, centro de salud tipo B y C, además de la necesidad de los hospitales que llevan programas que implican trabajo en territorio.
Referencias
1. González MC. Epidemiología Crítica: Consideraciones para el Debate. Comunidad y Salud [Internet]. 2014 [cited 2025 Nov 29];12(1):I–II. Available from: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-32932014000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es
2. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Determinantes sociales de la salud [Internet]. 2020 [cited 2025 Oct 2]. Available from: https://www.paho.org/es/temas/determinantes-sociales-salud