Bradford – Hill evaluó algunos criterios orientados en su frase “asociación no es causalidad” nos ayuda a recordad la relación observada entre la exposición y el desenlace de no ser suficiente para afirmar causalidad, entre los cinco criterios de destacan los siguientes:
1. Fuerza de la asociación: la asociación fuerte sugiere que la exposición tiene un importante papel en este desenlace, cuanto más amplia es la magnitud del riesgo, menor es la probabilidad que la relación sea productiva al azar o de un sesgo residual
2. Consistencia: los diferentes estudios fueron realizados en diversas poblaciones, tiempo y metodología, llegan repetitivamente a la conclusión, la causalidad se fortalece, la reproductividad indica que la asociación no depende de un solo estudio o de un contexto.
3. Temporalidad: Este es indispensable, la exposición debe ocurrir antes del desenlace, sin temporalidad del orden adecuado no se puede establecer una causalidad, un ejemplo lo tenemos como no es lógico pensar que una enfermedad aparezca antes de la supuesta exposición que la causa.
4. El gradiente biológico: representado como dosis –respuesta, si el aumento de la cantidad o intensidad de la exposición aumenta el riesgo, esta asociación gana fuerza causal, este patrón lineal o escalonado es típico de relaciones causales, como o por ejemplo el incremento del riesgo de cáncer de pulmón a medida que se fuma más.
5. Plausibilidad biológica: una relación debe tener sentido de acuerdo a los conocimientos científicos actuales, si existe un mecanismo biológico o fisiopatológico que explique cómo la exposición produce este desenlace, la asociación tiene mayor probabilidad de ser causal.
Estos criterios no confirman por si solos la causalidad, pero ayudan a diferenciar las asociaciones reales de aquellos sesgos y confusiones.
Bibliografías
· Hill, A. B. (1965). The Environment and Disease: Association or Causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine, 58(5), 295–300.
· Rothman, K. J., Greenland, S., & Lash, T. L. Modern Epidemiology (4th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
· Hernández-Ávila, M. Epidemiología: Diseño y análisis de estudios (2ª ed.). México: INSP.
· Gordis, L. Epidemiología (6ª ed.). Elsevier.