¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

by EMILY NICOLE PONCE PEREZ -
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No debemos usar la albúmina sérica como marcador aislado de estado nutricional en enfermedad aguda (ni en pediatría) porque sus concentraciones reflejan principalmente inflamación, redistribución y factores hemodinámicos (respuesta de fase aguda, pérdidas, dilución, función hepática), tienen una vida media larga y, por ello, no discriminan pérdida nutricional reciente ni responden rápidamente a la intervención nutricional. En la práctica, valores bajos de albúmina en enfermos agudos indican más la severidad/inflamación y el pronóstico que el grado de desnutrición ni la necesidad inmediata de soporte nutricional.

Ademas, la Albúmina es un reactante de fase aguda negativoàDurante inflamación o lesión (sepsis, trauma, cirugía, etc.) la síntesis hepática se reprime en favor de proteínas de fase aguda positivas; además hay redistribución intravascular y mayor permeabilidad capilar que reduce la albúmina sérica. Por tanto una baja albúmina con enfermedad aguda suele reflejar la respuesta inflamatoria y la gravedad de la enfermedad, no sólo la ingesta/provisión proteica.

Numerosos trabajos y guías (p. ej. ESPEN) concluyen que valores bajos de albúmina suelen ser marcadores de enfermedad/inflamación y pronóstico, no de déficit nutricional tratable inmediatamente. Ensayos y análisis secundarios muestran además que la suplementación nutricional no produce aumentos rápidos de albúmina a 7 días y que los cambios de albúmina suelen reflejar la resolución de la inflamación más que la respuesta nutricional.


Bibliografía

-        Lee, J. L., Oh, E. S., Lee, R. W., & Finucane, T. E. (2015). Serum Albumin and Prealbumin in Calorically Restricted, Nondiseased Individuals: A Systematic Review. The American journal of medicine, 128(9), . https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.03.032

-        Ong, C., Han, W. M., Wong, J. J., & Lee, J. H. (2014). Nutrition biomarkers and clinical outcomes in critically ill children: A critical appraisal of the literature. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 33(2), 191–197. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2013.12.010

-        Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., Oczkowski, S., Szczeklik, W., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037


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Re: ¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

by DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ -
Compañera de acuerdo con tu comentario, La albúmina no debe usarse como marcador aislado del estado nutricional en la enfermedad aguda, ya que es un reactante negativo de fase aguda y sus niveles bajos reflejan principalmente inflamación, gravedad de la enfermedad, redistribución y hemodilución, más que un déficit nutricional reciente. Además, por su larga vida media, no responde rápidamente a la intervención nutricional. Por ello, las guías recomiendan una evaluación nutricional integral y no basar el diagnóstico solo en albúmina.

Bibliografía
Eckart, A., Struja, T., Kutz, A., Baumgartner, A., Baumgartner, T., Zurfluh, S., Neeser, O., Huber, A., Stanga, Z., Mueller, B., & Schuetz, P. (2020). Relationship of Nutritional Status, Inflammation, and Serum Albumin Levels During Acute Illness: A Prospective Study. The American journal of medicine, 133(6), 713–722.e7. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.10.031
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Re: ¿Por qué no debemos usar albúmina como marcador nutricional en enfermedad aguda?

by MEGAN PAOLA MONTENEGRO CAICEDO -
Tu exposición resume de forma muy precisa las principales razones por las que la albúmina sérica no debe emplearse como marcador aislado del estado nutricional en la enfermedad aguda, y coincido plenamente en que su valor bajo se asocia más con inflamación, redistribución y gravedad clínica que con un déficit nutricional corregible de manera inmediata. Me parece especialmente relevante el énfasis que haces en la falta de respuesta rápida de la albúmina a la intervención nutricional, ya que este punto suele generar confusión en la práctica clínica diaria.