1. ¿Cuál sería la actuación del psicooncólogo?
La actuación del psicooncólogo se centraría en las Labores
Asistenciales descritas por Die Trill (2013) abarcando la evaluación, el
tratamiento y la facilitación de la labor del personal sanitario.
Inicialmente, el profesional debe llevar a cabo una evaluación psicooncológica con
el fin de integrar los factores médicos, psicológicos y sociales. El propósito
es definir las áreas problemáticas y las necesidades de intervención,
descartando la presencia de psicopatología que interfiera con la adaptación
global. En este caso, se debe explorar la fuente de las rumiaciones, la
ansiedad y el miedo que en conjunto con los rasgos de personalidad de la
paciente, causan rechazo a la cirugía. Es fundamental distinguir entre una
respuesta emocional esperada y la manifestación de un patrón desadaptativo que
impide la toma de decisiones médicas, lo cual constituye una indicación de
derivación.
Una parte esencial de las labores asistenciales es la evaluación
y el apoyo al sistema de soporte. Dado que la paciente vive sola y su pareja se
encuentra afectada, rehusando recibir información del médico y evitando al
personal de salud, el psicooncólogo debe intervenir sistémicamente. Die Trill
(2013) menciona que el cáncer es una enfermedad familiar, por lo que la labor
asistencial se extiende a la pareja, facilitando el conocimiento del impacto de
la enfermedad sobre ellos y la calidad del apoyo que ofrecen. Se debe realizar
una evaluación de la relación para identificar si existen conflictos o patrones
de evitación que estén intensificando el aislamiento de la paciente y el estrés
del cuidador principal. El objetivo es proporcionar información y soporte a la
pareja para que su apoyo sea efectivo y no se convierta en una fuente de
conflicto o claudicación.
Finalmente, la actuación también involucra las labores
docentes y la coordinación con el equipo multidisciplinario. El psicooncólogo
debe compartir con el personal sanitario la información acerca del
funcionamiento psicológico de la paciente y sus dificultades comunicativas
(como la falta de contacto visual) con el fin de optimizar la atención
sanitaria integral (Cruzado, 2003). Esto implica facilitar un entendimiento
mutuo para que el equipo médico pueda ajustar su comunicación y manejo ante los
rasgos de la paciente, ayudándoles a manejar situaciones de difícil manejo (Die
Trill, 2013).
2. ¿Qué tipo de intervención requiere?
La paciente requiere una intervención especializada que se ubica primordialmente en el Nivel 3, según las directrices del National Institute for Clinical Excellence (NICE) expuestas por Rojas & Gutiérrez (2016). Este nivel es considerado específico de los psicólogos, siendo necesario por la complejidad del malestar de la paciente y por el riesgo vital que conlleva su negativa a someterse al procedimiento quirúrgico.
La intervención en el Nivel 3 implica que el profesional debe
ser capaz de diferenciar entre niveles moderados y graves de malestar psicológico
y aplicar intervenciones psicológicas específicas. En este caso, se requiere:
- Consejo Psicológico y Técnicas Cognitivo - Conductuales: La
intervención se enfocaría en el manejo de emociones como la ansiedad, el miedo
y la incertidumbre, así como en abordar la toma de decisión acerca de los
tratamientos, que es la barrera más urgente. Las TCC son fundamentales para
trabajar las rumiaciones sobre el futuro y los patrones de evitación que
impiden la adherencia. Die Trill (2013) menciona que la rehabilitación
psicológica consiste en proporcionar técnicas para modificar comportamientos
que impiden la adaptación eficaz a la enfermedad, buscando reducir la angustia
y aumentar la capacidad de afrontamiento.
-Psicoterapia Individual de Apoyo Breve: Dada la crisis aguda
(rechazo a la cirugía) se emplearían psicoterapias de apoyo orientadas a
solucionar la situación inmediata, facilitando la expresión de los temores y
promoviendo la adhesión terapéutica. El objetivo es reforzar y mantener los
mecanismos de afrontamiento adaptativos para su enfrentamiento al cáncer, lo
que requiere adaptar la terapia a sus necesidades.
-Intervención de Pareja: Se debe iniciar la intervención para
facilitar el apoyo de la pareja y la comunicación, pues la labor asistencial
del psicooncólogo se extiende a la familia. Es crucial para abordar la evitación
y el miedo de la pareja y lograr que esta pueda ofrecer un apoyo sólido. Los
objetivos de trabajo en pareja incluyen facilitar la participación activa en el
tratamiento, ayudar a atribuir las dificultades al cáncer, favorecer la
comunicación y abordar los temores, especialmente aquellos relacionados con las
secuelas y la intimidad (Die Trill, 2013).
-Psicoeducación: Esta herramienta es fundamental en todos los
niveles, ya que busca enseñar y capacitar a los pacientes y sus familiares a
reconocer y gestionar sus necesidades psicológicas (Rojas & Gutiérrez,
2016). Se informará a la paciente y a su pareja sobre las respuestas
emocionales esperadas ante el diagnóstico, las expectativas realistas sobre el
tratamiento y las estrategias de manejo de síntomas.
Esta combinación de intervenciones especializadas son la vía
para abordar eficazmente el perfil complejo de la paciente y superar la
resistencia al tratamiento, logrando así el objetivo de mantener o recuperar la
calidad de vida de la paciente oncológica (García-Conde et al, 2008).
Referencias:
Cruzado, J. (2003). La Formación En Psicooncología. Psicooncología. Vol. 0, Num. 1, pp. 9-19. Research Gate. https://www.researchgate.net/profile/Juan-Antonio-Cruzado/publication/39288356_La_Formacion_en_Psicooncologia/links/559f992708ae8a0fbedcb28a/La-Formacion-en-Psicooncologia.pdf
Die Trill, M.
(2013). Intervencion Psico-Oncológica en el Ámbito Hospitalario. Revista
Clínica Contemporánea. https://www.revistaclinicacontemporanea.org/archivos/cc2013v4n2a3.pdf#:~:text=LABORES%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N%20Cuanto%20mas%20se%20sabe,sobre%20c%C3%B3mo%20intervenir%20para%20prevenir%20el%20c%C3%A1ncer.
García-Conde, A.,
Ibáñez, E., & Durá, E. (2008). ANÁLISIS DEL CONTENIDO DE LA REVISTA
PSYCHO-ONCOLOGY. El desarrollo de la investigación en psicooncología. https://www.researchgate.net/profile/Estrella-Dura-Ferrandis/publication/277265911_Analisis_del_contenido_de_la_revista_Psycho-_oncology_el_desarrollo_de_la_investigacion_en_psicooncologia/links/5422c0d60cf238c6ea6be760/Analisis-del-contenido-de-la-revista-Psycho-oncology-el-desarrollo-de-la-investigacion-en-psicooncologia.pdf
Rojas, C., &
Gutiérrez, Y. (2016). Psicooncología: Aportes a la comprensión y la
terapéutica (1.a ed.). Nueva Mirada Ediciones. https://www.researchgate.net/profile/Claudio-Rojas-Jara/publication/308741866_Psicooncologia_Aportes_a_la_Comprension_y_la_Terapeutica/links/57edbda208ae03fa0e829b41/Psicooncologia-Aportes-a-la-Comprension-y-la-Terapeutica.pdf