¿Cuáles son los criterio para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?
Existen diferentes criterios para determinar la tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico. Entre los parámetros más relevantes se incluyen la ausencia de vómitos persistentes, la reducción de la distensión abdominal, la presencia de un tránsito intestinal funcional y la estabilidad en las evacuaciones, evitando episodios de diarrea severa. Estos indicadores permiten valorar de manera integral la capacidad del niño para recibir y metabolizar nutrientes sin complicaciones significativas. (Li et al., 2024).
El volumen de residuo gástrico ha sido utilizado como marcador de tolerancia; sin embargo, las guías actuales advierten que este criterio aislado carece de sensibilidad y especificidad. Por ello, se recomienda interpretarlo en conjunto con otros signos clínicos y parámetros metabólicos, evitando decisiones basadas únicamente en este valor. La tolerancia nutricional también se relaciona estrechamente con la estabilidad hemodinámica y respiratoria, dado que los episodios de intolerancia suelen coincidir con descompensaciones en pacientes con ventilación mecánica o en estado de shock. (ASPEN/SCCM, 2025).
La literatura reciente enfatiza la necesidad de incorporar biomarcadores de función intestinal y parámetros metabólicos, como la glucemia y el equilibrio ácido-base, para obtener una valoración más objetiva y completa. Por esta razón, la tolerancia al soporte nutricional no debe entenderse como algo fijo. Más bien, es un proceso cambiante, que depende de la gravedad de la enfermedad, de los medicamentos utilizados y de cómo responde cada paciente en particular. (Eveleens et al., 2023).
Desde una perspectiva crítica, avanzar hacia definiciones claras y compartidas entre profesionales de la salud puede ayudar a disminuir las diferencias en la forma en que cada institución evalúa la tolerancia nutricional y, al mismo tiempo, mejorar la recuperación de los pacientes pediátricos críticos. La supervisión constante y la adaptación personalizada del plan de alimentación son pasos fundamentales para prevenir complicaciones frecuentes, como la desnutrición durante la hospitalización, el aumento del tiempo en ventilación mecánica y la prolongación de la estancia en la unidad de cuidados intensivos. Además, cuando estas prácticas se integran dentro de protocolos de comunicación interdisciplinaria, se favorece un trabajo en equipo más seguro y coherente, donde las decisiones se centran en el bienestar integral del niño y en el acompañamiento de su familia. Este enfoque colaborativo no solo fortalece la calidad del cuidado clínico, sino que también promueve una atención más focalizada en las necesidades reales de cada paciente.
Referencias
Li, Y., Fu, C.-H., Ju, M.-J., Liu, J., Yang, X.-Y., & Xu, T.-T. (2024). Measurements of enteral feeding
intolerance in critically ill children: A scoping review. Frontiers in
Pediatrics. https://doi.org/10.3389/fped.2024.1441171
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition [ASPEN], & Society of
Critical Care Medicine [SCCM]. (2025). ASPEN/SCCM pediatric critical care
nutrition guideline: Protocol. NutritionCare.org. https://nutritioncare.org/wp-content/uploads/2025/01/Pediatric-Critical-Care-Protocol-Revised-Finalized-Protocol-Post-Review.pdf
Eveleens, R. D., Joosten, K. F. M., de Koning, B. A. E., Hulst, J. M., &
Verbruggen, S. C. A. T. (2023). Definitions, predictors and outcomes of feeding
intolerance in critically ill children: A systematic review. Clinical
Nutrition, 42(3), 451–463. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.11.012