En el paciente pediátrico hospitalizado, ¿la nutrición parenteral sigue siendo una terapia de rescate o debe considerarse una intervención precoz en determinados contextos clínicos?

En el paciente pediátrico hospitalizado, ¿la nutrición parenteral sigue siendo una terapia de rescate o debe considerarse una intervención precoz en determinados contextos clínicos?

de EMILY NICOLE PONCE PEREZ -
Número de respuestas: 2

En el paciente pediátrico hospitalizado, la evidencia de guías internacionales recientes indica que la nutrición enteral temprana (24–48 h) es la estrategia de soporte nutricional de elección y que la nutrición parenteral (NP) no debe emplearse de rutina en las primeras 48–72 h tras el ingreso crítico si la vía enteral es viable, reservándose para casos con contraindicaciones claras de la vía gastrointestinal o incapacidad de alcanzar ≥ 60% de necesidades energéticas por enteral; múltiples ensayos, incluido el de Nutrición parenteral temprana versus tardía en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (PEPaNIC) realizado en 2018, muestran que retrasar NP hasta después de la primera semana reduce infecciones, estancia en UCIP y soporte orgánico comparado con NP precoz, sin detrimento en crecimiento o mortalidad tardía, por lo que actualmente NP suele considerarse terapia de rescate optimizada y no intervención precoz sistemática, aunque en contextos clínicos específicos como en casos de malnutrición grave, intolerancia persistente a NE o falla intestinal se justifica su inicio más temprano bajo supervisión multidisciplinaria.

 

Bibliografía

·        Mehta, N. M., et al. (2023). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. JPEN.

·        Singer, P., Blaser, A., Berger, M. M., et al. (2025). Expert consensus-based clinical practice guidelines for nutritional support in critically ill children. Intensive Care Medicine.

·        ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN (2018). Guidelines on pediatric parenteral nutrition. Clinical Nutrition. 2018;37(6 Pt B):2303-2305

·        Fivez, T., Kerklaan, D., Mesotten, D., Verbruggen, S. C. A. T., Wouters, P. J., Vanhorebeek, I., Debaveye, Y., Vlasselaers, D., Desmet, L., Casaer, M. P., Garcia Guerra, G., Hanot, J., Joffe, A., Tibboel, D., Joosten, K., & Van den Berghe, G. (2016). Early versus late parenteral nutrition in critically ill children. The New England Journal of Medicine, 374(12), 1111–1122. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1514762



En respuesta a EMILY NICOLE PONCE PEREZ

Re: En el paciente pediátrico hospitalizado, ¿la nutrición parenteral sigue siendo una terapia de rescate o debe considerarse una intervención precoz en determinados contextos clínicos?

de DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ -
Compañera tu argumento es consistente con la evidencia actual. Las guías internacionales recomiendan la nutrición enteral temprana (24–48 h) como primera elección en el paciente pediátrico hospitalizado cuando el tracto gastrointestinal es funcional, y desaconsejan el uso rutinario de nutrición parenteral (NP) en las primeras 48–72 h si la vía enteral es viable. La NP debe reservarse para situaciones con contraindicación gastrointestinal o cuando no se logre cubrir ≥60 % de los requerimientos por vía enteral (Mehta et al., 2017; Joosten et al., 2018).
Además, el estudio PEPaNIC demostró que retrasar el inicio de NP hasta después de la primera semana en la UCIP se asocia con menor tasa de infecciones, menor estancia hospitalaria y menor necesidad de soporte orgánico, sin impacto negativo en la mortalidad ni en el crecimiento, lo que respalda que la NP no sea una intervención precoz sistemática (Fivez et al., 2016). En este contexto, la NP se considera principalmente una terapia de rescate, aunque sigue siendo necesaria en escenarios seleccionados como malnutrición grave, intolerancia persistente a la nutrición enteral o falla intestinal.

Mehta, N. M., et al. (2017). Guidelines for nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. JPEN, 41, 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387
Puntis, J., Hojsak, I., Ksiazyk, J., & ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition (2018). ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Organisational aspects. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 37(6 Pt B), 2392–2400. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.953
En respuesta a EMILY NICOLE PONCE PEREZ

Re: En el paciente pediátrico hospitalizado, ¿la nutrición parenteral sigue siendo una terapia de rescate o debe considerarse una intervención precoz en determinados contextos clínicos?

de TANNYA ROSALIA ESQUIVEL VALENCIA -
Completamente de acuerdo con tu análisis: hoy la evidencia favorece que la nutrición enteral (NE) temprana sea la estrategia de elección cuando el intestino es funcional, y que la nutrición parenteral (NP) precoz rutinaria no debe ser la norma en el paciente crítico pediátrico. Esto está sólidamente alineado con el ensayo PEPaNIC, donde la estrategia de NP tardía (posponerla hasta el día 8) mostró mejores desenlaces clínicos como menor tasa de infecciones y menor estancia en UCI en comparación con NP temprana.