Históricamente, mirábamos la NP con cierto recelo, casi como un "último recurso" o terapia de rescate debido al temor justificado a las infecciones asociadas a catéteres y las complicaciones metabólicas. Sin embargo, la evidencia actual nos invita a cambiar esa mirada por una más estratégica y personalizada.
¿Rescate o intervención precoz?
La respuesta corta es: depende del riesgo nutricional y la patología de base. Ya no es una terapia de "esperar a que todo falle".
En el Recién Nacido de Muy Bajo Peso: Aquí la NP es una intervención precoz obligatoria. No podemos permitirnos un déficit proteico en las primeras horas de vida, ya que el impacto en el neurodesarrollo es irreversible.
En el paciente crítico (UCIP): La tendencia actual (basada en estudios como el PEPaNIC) sugiere que en niños previamente bien nutridos, retrasar la NP hasta el día 7 puede ser beneficioso. No obstante, si el paciente ya presenta desnutrición moderada-severa al ingreso o se prevé que no podrá recibir nutrición enteral por más de 5-7 días, la NP debe considerarse de forma temprana.
Más allá de las calorías y los gramos de nitrógeno, debemos recordar que detrás de cada bomba de infusión hay un niño y una familia. La NP precoz en contextos específicos no es solo "llenar un tanque", es preservar el capital biológico del pequeño para que pueda enfrentar la cirugía, la infección o el tratamiento oncológico con mejores herramientas.
La NP ha dejado de ser una medida de desesperación para convertirse en una herramienta de soporte metabólico de precisión. La clave no es "usarla menos", sino "usarla en el momento justo para el paciente adecuado".
Bibliografía
- Joosten K, Embleton N, Yan W, Senterre T; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN working group on pediatric parenteral nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2309-2314. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.944. Epub 2018 Jun 18. PMID: 30078715.
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3. Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP). Guía de práctica clínica para el soporte nutricional en el niño crítico. 2023.