En el paciente pediátrico hospitalizado, ¿la nutrición parenteral sigue siendo una terapia de rescate o debe considerarse una intervención precoz en determinados contextos clínicos?
En el paciente pediátrico hospitalizado, la nutrición parenteral (NP) ha sido considerada históricamente una terapia de rescate, reservada para situaciones en las que la vía enteral no es posible. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que, si bien la nutrición enteral (NE) continúa siendo la vía de elección por sus beneficios fisiológicos, la NP debe entenderse hoy como una intervención terapéutica indicada precozmente en contextos clínicos bien definidos, y no únicamente como último recurso.
Las guías internacionales coinciden en que la NE debe iniciarse de forma temprana siempre que el tracto gastrointestinal sea funcional, ya que preserva la integridad de la mucosa intestinal, reduce el riesgo de infecciones y se asocia a menor morbilidad. No obstante, existen escenarios pediátricos en los que la NP precoz está justificada, como el íleo paralítico, la obstrucción intestinal, el síndrome de intestino corto, la isquemia intestinal, la enterocolitis grave o la imposibilidad de cubrir al menos el 60–80 % de los requerimientos por vía enteral durante varios días.
ESPGHAN y ASPEN destacan que retrasar innecesariamente la NP en niños con alto riesgo nutricional o en estados hipercatabólicos puede favorecer el balance energético negativo, la pérdida de masa magra y un peor pronóstico clínico. En este sentido, la NP no debe concebirse como un fracaso de la NE, sino como una herramienta complementaria dentro de un enfoque individualizado de soporte nutricional.
En conclusión, en el niño hospitalizado la NP sigue siendo una terapia de rescate en términos de indicación, pero no debe retrasarse cuando está claramente indicada. Su uso precoz, basado en criterios clínicos y nutricionales, permite prevenir el deterioro nutricional y optimizar la evolución clínica, especialmente en pacientes críticos o con disfunción gastrointestinal significativa.
Referencias bibliograficas
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