¿Más nutrición siempre es mejor? Reflexión crítica sobre el soporte nutricional en el niño críticamente enfermo

¿Más nutrición siempre es mejor? Reflexión crítica sobre el soporte nutricional en el niño críticamente enfermo

de MARILYN LILIBETH VERA BARBERàN -
Número de respuestas: 2

La sobrealimentación en pacientes pediátricos críticamente enfermos resulta perjudicial porque excede la capacidad metabólica adaptada al estrés, generando daño oxidativo, inflamación sistémica y prolongación de la estancia en UCI, especialmente en fases ebb/flow temprana donde el gasto energético real es 10-20% superior al basal pero no hipermetabólico tardío.

​Relación fase metabólica-aporte

En ebb (primeras 24-72h post-aguda), el metabolismo está suprimido (↓50% REE); aportes >80% GET inducen hipoxia tisular por O2-consumo elevado de CHO exceso. En flow temprana (días 3-7, como este caso PCI post-RGE), hiperglucagonemia/insulinorresistencia limita oxidación lipídica; sobrealimentación >110-120% GET satura ciclo TCA, acumulando lactato y ROS.

​Rol proteína vs calorías

Priorizar proteína 2-2.5 g/kg/día (36-45 g aquí) sobre kcal totales previene sarcopenia (pérdida 10-20 g N/día en críticos), pero exceso calórico no proteico (>70% CHO) genera lipogénesis de novo y hígado graso. Guías ASPEN: 1.5 g N/100 kcal NP óptimo vs. daño si <1 o >2.

​Riesgos metabólicos

Síndrome realimentación: ↓PO4/K/Mg (hipofosfatemia <1.5 mg/dL riesgo arritmias), edema pulmonar.

​Hiperglucemia persistente: >180 mg/dL → sepsis x2, VMNI prolongada.

​Colestasis/esteatosis: Lípidos >3 g/kg colestasis biliar; CHO>60% → esteatosis.

​CO2 producción ↑: Dificulta weaning ventilatorio (RQ>1.0).

Caso hipotético

Niña 4a (16 kg, PCI post-aspiración): NP inicial 140% GET (1600 kcal vs. 1100 óptimo). Día 4: hiperglucemia refractaria (220 mg/dL), hipofosfatemia 1.2 mg/dL, ALT 120 UI/L, VMNI +5 días. Reducción a 100% GET/prot 2.3 g/kg resolvió en 48h, prealbúmina +20%. Lección: Calcular Schofield + AF/FE conservadores evita iatrogenia.

En el caso de esta niña de 4 años con PCI, dar 1600 kcal (140% de lo que realmente necesitaba) fue un error que la llevó a hiperglucemia, baja de fósforo y 5 días más en ventilación. Empezar suave (50-75% inicial, priorizando 2.3 g/kg de proteína) y vigilar glucosa/fósforo los primeros días salva complicaciones y acelera la recuperación real.

BIBLIOGRAFIA 

American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) & Society of Critical Care Medicine (SCCM). (2025). Pediatric critical care nutrition guideline. https://nutritioncare.org/wp-content/uploads/2025/01/Pediatric-Critical-Care-Protocol-Revised-Finalized-Protocol-Post-Review.pdf​

Mehta, N. M., et al. (2017). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 41(5), 706-742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387​

Singer, P., et al. (2023). ESPEN practical and partially revised guideline: Clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 42(1), 89-106. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.11.014​



En respuesta a MARILYN LILIBETH VERA BARBERàN

Re: ¿Más nutrición siempre es mejor? Reflexión crítica sobre el soporte nutricional en el niño críticamente enfermo

de EDGAR SEBASTIáN GUZMáN GONZALEZ -
Concuerdo con tus aportes y me permito acotar que el rol de la proteína es central: aunque las calorías totales pueden ser perjudiciales cuando se exceden, un aporte adecuado de proteína es esencial para mitigar el balance proteico negativo y apoyar funciones inmunológicas o de reparación tisular. Las guías recalcan que mientras el exceso de calorías puede causar complicaciones, la hipocaloría relativa con suficientes proteínas favorece los procesos de recuperación sin sobrecargar el metabolismo (Casañas et al., 2023).
Los riesgos metabólicos de una prescripción inadecuada incluyen hiperglucemia, hipercapnia por exceso de carbohidratos, depósitos grasos hepáticos (esteatosis), aumento de producción de CO₂ y prolongación de ventilación mecánica, y mayor riesgo de síndrome de realimentación con alteraciones electrolíticas críticas si la energía se administra sin control.

Referencias

Mehta NM, Compher C; A.S.P.E.N. Board of Directors. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support of the critically ill child. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(3):260–276.
Briassoulis G, Zavras N, Hatzis T. Malnutrition, nutritional indices, and early enteral feeding in critically ill children. Nutrition. 2001;17(7–8):548–557.
En respuesta a MARILYN LILIBETH VERA BARBERàN

Re: ¿Más nutrición siempre es mejor? Reflexión crítica sobre el soporte nutricional en el niño críticamente enfermo

de TANNYA ROSALIA ESQUIVEL VALENCIA -
Coincido en que la sobrealimentación en el paciente pediátrico críticamente enfermo puede ser una intervención claramente perjudicial, porque supera la capacidad metabólica real del organismo bajo estrés, especialmente en las fases tempranas de la respuesta metabólica. En estas etapas no se trata de “alimentar más”, sino de evitar el exceso de sustratos que el cuerpo no puede oxidar adecuadamente, ya que esto favorece estrés oxidativo, inflamación sistémica, disfunción orgánica y prolongación de la estancia en UCI.