¿Más nutrición siempre es mejor?
Reflexión crítica sobre el soporte nutricional en el niño críticamente enfermo
En UCI pediátrica, el soporte nutricional debe ser preciso. Aportar más calorías no siempre mejora el pronóstico; en la fase aguda del paciente crítico, la sobrealimentación puede generar complicaciones metabólicas y respiratorias.
1. Relación entre fase metabólica y aporte nutricional
En la fase aguda temprana predomina un estado catabólico con resistencia a la insulina y alta producción endógena de energía. Si se administran calorías excesivas en este periodo, se suma energía externa a la producción interna, aumentando el riesgo de sobrecarga. En la fase de recuperación, con menor inflamación y mayor tolerancia, es más adecuado completar metas nutricionales progresivamente.
2. Rol de la proteína frente a las calorías
El objetivo principal es preservar masa magra. La proteína tiene un rol clave en la función inmunológica, reparación tisular y fuerza muscular. A diferencia de las calorías, el exceso energético no revierte el catabolismo y puede causar efectos adversos.
3. Riesgos metabólicos de una prescripción inadecuada
La sobrealimentación puede provocar hiperglucemia (y necesidad de insulina), hipertrigliceridemia, esteatosis/colestasis hepática y mayor producción de CO₂, lo que dificulta el destete ventilatorio.
4. Caso clínico hipotético
Niño con sepsis y ventilación mecánica que recibe nutrición parenteral completa precoz. Presenta hiperglucemia persistente, aumento de CO₂ y dificultad para retirar ventilación. Esto evidencia que en fase catabólica inicial, el exceso calórico no ayuda y puede prolongar complicaciones.
Conclusión
Más nutrición no siempre es mejor. La terapia nutricional debe ajustarse a la fase metabólica, ser progresiva y centrarse en evitar exceso calórico, priorizando proteína y monitorización clínica.
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