Estimada compañera, como usted menciona, el rol de la proteína es vital; sin embargo, debemos recordar que en la fase aguda temprana, el balance nitrogenado negativo es una respuesta adaptativa mediada por citoquinas. Intentar "frenar" este proceso con un exceso de energía (especialmente carbohidratos) solo logra saturar las vías metabólicas. Este fenómeno, conocido como "overfeeding", no solo genera hiperglucemia, sino que induce un estado de estrés oxidativo mitocondrial que puede llevar a la apoptosis celular y perpetuar la falla orgánica (Vanhorebeek et al., 2017).
Además, es fundamental considerar la autofagia. La sobrealimentación temprana inhibe este proceso de "limpieza celular", impidiendo que el organismo del niño elimine componentes celulares dañados durante la sepsis, lo que explica por qué el estudio PEPaNIC demostró mejores resultados con un inicio tardío de la nutrición parenteral.
Bibliografía
• Fivez, T., et al. (2016). Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children (PEPaNIC). New England Journal of Medicine. Este estudio es el pilar para entender por qué la restricción calórica inicial reduce las infecciones y la estancia hospitalaria al permitir la autofagia celular.
• Mehta, N. M., & Skillman, H. E. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient. JPEN. Estas guías de SCCM/ASPEN corroboran su punto sobre la prioridad del aporte proteico (hasta 1.5 - 3 g/kg/d) sobre el objetivo calórico total en fases iniciales.
• Wischmeyer, P. E. (2017). The evolution of nutrition in critical care: How the "PePaNIC" trial and other recent evidence should change our practice. Current Opinion in Critical Care. Analiza cómo la sobrealimentación actúa como un "insulto metabólico" adicional.
• Joosten, K. F., et al. (2019). ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy. Clinical Nutrition. Detalla los riesgos de la sobrecarga de glucosa y el cociente respiratorio elevado.
Además, es fundamental considerar la autofagia. La sobrealimentación temprana inhibe este proceso de "limpieza celular", impidiendo que el organismo del niño elimine componentes celulares dañados durante la sepsis, lo que explica por qué el estudio PEPaNIC demostró mejores resultados con un inicio tardío de la nutrición parenteral.
Bibliografía
• Fivez, T., et al. (2016). Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children (PEPaNIC). New England Journal of Medicine. Este estudio es el pilar para entender por qué la restricción calórica inicial reduce las infecciones y la estancia hospitalaria al permitir la autofagia celular.
• Mehta, N. M., & Skillman, H. E. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient. JPEN. Estas guías de SCCM/ASPEN corroboran su punto sobre la prioridad del aporte proteico (hasta 1.5 - 3 g/kg/d) sobre el objetivo calórico total en fases iniciales.
• Wischmeyer, P. E. (2017). The evolution of nutrition in critical care: How the "PePaNIC" trial and other recent evidence should change our practice. Current Opinion in Critical Care. Analiza cómo la sobrealimentación actúa como un "insulto metabólico" adicional.
• Joosten, K. F., et al. (2019). ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy. Clinical Nutrition. Detalla los riesgos de la sobrecarga de glucosa y el cociente respiratorio elevado.