Criterios para determinar tolerancia al soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico
La tolerancia al soporte nutricional en el paciente pediátrico críticamente enfermo es un proceso dinámico que debe evaluarse de manera continua, ya que una prescripción adecuada puede verse limitada por la respuesta clínica y metabólica del niño. Determinar tolerancia no implica únicamente la administración del aporte nutricional, sino la capacidad del organismo para recibirlo, absorberlo y utilizarlo sin generar complicaciones.
Desde el punto de vista gastrointestinal, los principales criterios de tolerancia incluyen la ausencia de vómitos persistentes, distensión abdominal significativa, dolor abdominal, diarrea severa o íleo paralítico. El residuo gástrico, aunque históricamente utilizado, no debe ser interpretado de forma aislada, sino en conjunto con la clínica general del paciente. Asimismo, la presencia de evacuaciones regulares y la progresión adecuada del volumen enteral son indicadores positivos de tolerancia digestiva.
A nivel metabólico, la tolerancia se evalúa mediante el control de glucemias, el equilibrio hidroelectrolítico y la ausencia de signos de sobrealimentación, como hiperglicemia persistente, aumento del CO₂ producido o alteraciones hepáticas. En el paciente crítico pediátrico, priorizar el aporte proteico adecuado, incluso con un aporte calórico parcial en fases iniciales, permite limitar el catabolismo sin incrementar el riesgo metabólico.
Desde el punto de vista hemodinámico, la tolerancia nutricional requiere estabilidad cardiovascular, adecuada perfusión tisular y ausencia de choque no resuelto. El uso de vasopresores no contraindica de forma absoluta la nutrición enteral, pero sí exige una vigilancia estrecha para detectar signos tempranos de intolerancia o isquemia intestinal.
Finalmente, la progresión del soporte nutricional debe ser gradual, individualizada y basada en la respuesta clínica, priorizando siempre la nutrición enteral cuando el tracto gastrointestinal es funcional. Las guías de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition y la Society of Critical Care Medicine destacan que una evaluación sistemática de la tolerancia permite optimizar el soporte nutricional y mejorar los desenlaces clínicos en el paciente pediátrico críticamente enfermo
Bibliografia:Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., et al. (2017). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387
Fivez, T., Kerklaan, D., Mesotten, D., et al. (2019). Nutritional support for children during critical illness. Critical Care, 23(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2365-0