El debate sobre la nutrición en el paciente pediátrico hospitalizado ha evolucionado del tradicional "esperar y ver" hacia una estrategia de estratificación de riesgo. Históricamente, la Nutrición Parenteral (NP) se consideraba una terapia de rescate debido a sus riesgos inherentes (infecciones, colestasis y costos). Sin embargo, la evidencia actual sugiere que su rol no es el de un "último recurso", sino el de una intervención oportuna condicionada por el estado nutricional previo y la severidad de la patología.
El dogma central sigue siendo: "si el intestino funciona, úsalo". La Nutrición Enteral (NE) preserva la integridad de la barrera mucosa y la inmunidad local. No obstante, en contextos específicos, la NP debe considerarse precozmente. Según las guías de la ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN (2018), en neonatos prematuros de muy bajo peso, la NP debe iniciarse en las primeras horas de vida para evitar el catabolismo proteico. En niños mayores críticamente enfermos con desnutrición previa, si la NE no logra cubrir el 60-80% de los requerimientos en las primeras 24 a 48 horas, la NP complementaria está indicada.
Por otro lado, el estudio PEPaNIC generó controversia al sugerir que retrasar la NP hasta el séptimo día en la UCIP podría mejorar los resultados al evitar la supresión de la autofagia celular inducida por el aporte calórico temprano. Esto refuerza que en el niño previamente bien nutrido y estable, la NP puede esperar. En conclusión, la NP no es una terapia de rescate universal ni una intervención precoz obligatoria; es una herramienta de precisión. Su inicio debe ser inmediato en el fallo intestinal agudo o prematurez extrema, pero cauteloso y diferido en el paciente crítico previamente sano para evitar la sobrealimentación.
Bibliografía
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