La sobrealimentación en pacientes pediátricos críticamente enfermos genera complicaciones como aumento de producción de CO2, prolongación de la ventilación mecánica, esteatosis hepática, colestasis e hiperglucemia con mayor riesgo de infecciones. Estudios con calorimetría indirecta revelan que las ecuaciones predictoras sobreestiman el gasto energético, sobre todo en hipometabolismo predominante, llevando a excesos calóricos acumulativos.
La sobrealimentación induce daño celular y alteraciones metabólicas por exceso de carbohidratos, elevando de esta manera el trabajo ventilatorio y estadías prolongadas en unidad de cuidados intensivos. En pacientes menores de 1 año es mas frecuente debido a hipermetabolismo inicial y uso inadecuado de factores de estrés en prescripciones; además empeora la resistencia a la insulina y el síndrome de realimentación en fases tempranas
Rol de la proteína frente a las calorías, la proteína debe priorizarse para contrarrestar el catabolismo, preservando masa muscular y función inmunológica, ya que aminoácidos como glutamina apoyan enterocitos y gluconeogénesis sin exceso calórico
Una prescripción nutricional inadecuada en pacientes pediátricos, especialmente con enfermedades genéticas, genera riesgos metabólicos graves al desequilibrar la homeostasis.
Suponiendo tenemos un paciente sin antecedentes previos de enfermedad metabólica, durante la permanencia en hospitalización es sobrealimentado, este puede desarrollar resistencia a la insulínica lo que agrava la producción de CO2 prolongando la ventilación mecánica.
Durante la fase hipermetabólica critica, el exceso calórico satura la oxidación de glucosa, elevando lactato y glucagón, lo que inhibe la utilización periférica y favorece la lipogénesis hepática. Esto en contraste con la necesidad de priorizar proteínas para preservar masa muscular, sin sobrecarga energética que exacerbe el estrés oxidativo.
FUENTE:
Vergara. C., Del Pozo. P., Niklitscheka. J., Le Roya, C. (2023). Soporte nutricional en el paciente crítico: requerimiento, prescripción y cumplimiento. Anales de pediatr.Vol. 99. Issue 2. pages 94-101,August 2023. Disponible en: DOI: 10.1016/j.anpedi.2023.05.010
Nutrición en el paciente crítico Blasco Alonso, J.,Moreno Álvarez,A.(2023) Nutrición en el paciente crítico. Protoc diagn ter pediatr. 2023;1:579-59. Disponible en https://share.google/s3TDZTsd3D5WGOelG