1. Síntomas de ansiedad
Dimensión cognitiva
- Preocupación excesiva e incontrolable sobre múltiples áreas vitales (salud, trabajo, familia, finanzas).
- Dificultad de concentración.
- Anticipación negativa del futuro.
Dimensión conductual
- Conductas de evitación (ver televisión en exceso, dormir como estrategia de escape).
- Disminución de la participación en actividades previamente reforzantes.
Dimensión fisiológica
- Fatiga persistente.
- Tensión muscular.
- Irritabilidad.
- Alteraciones del sueño (hipersomnia).
2. Síntomas de depresión
Afectivos
- Estado de ánimo deprimido persistente.
- Desánimo y pérdida de interés en actividades significativas.
Cognitivos
- Sentimientos de inutilidad.
- Disminución de la capacidad de concentración.
- Percepción negativa del futuro.
Conductuales
- Inhibición conductual.
- Reducción de actividades gratificantes.
- Evitación conductual.
Somáticos
- Fatiga.
- Hipersomnia.
- Disminución del apetito.
- Baja energía.
3. ¿Se trata solo de depresión mayor?
No. El cuadro presenta sintomatología depresiva significativa junto con síntomas ansiosos clínicamente relevantes, lo que sugiere un cuadro mixto ansioso-depresivo.
4. ¿Existe comorbilidad ansiosa?
Sí. La presencia de preocupación excesiva, tensión muscular, irritabilidad, fatiga y evitación conductual es consistente con sintomatología ansiosa comórbida, compatible con ansiedad generalizada.
5. ¿Podría pensarse en un cuadro de desmoralización?
Sí. Se observan características centrales de desmoralización, como pérdida de sentido, desesperanza, percepción de incapacidad para afrontar los cambios derivados del cáncer y deterioro del sentido de eficacia personal, sin implicar necesariamente anhedonia global.
6. Papel de la evitación conductual
La evitación conductual actúa como un factor de mantenimiento del cuadro, al reducir la exposición a reforzadores positivos, incrementar el aislamiento y perpetuar el estado depresivo mediante un ciclo de evitación y desactivación conductual.
7. Línea inicial de intervención
¿Por qué es pertinente la activación conductual?
Porque el cuadro se mantiene por patrones de evitación e inactividad. La activación conductual permite restablecer el contacto con contingencias reforzantes, mejorar el estado de ánimo y reducir la evitación.
Objetivos terapéuticos iniciales
- Psicoeducación sobre el modelo cognitivo-conductual.
- Reducción de la evitación conductual.
- Incremento progresivo de actividades gratificantes.
- Restablecimiento del sentido de eficacia personal.
- Facilitación del proceso de adaptación psicológica al cáncer.