1. Análisis Individual.
Sintomas de ansiedad.- síntomas de preocupación persistente e incontrolable sobre una serie de áreas de la vida como el trabajo, familia, finanzas, asuntos sociales y salud personal, se evidencia vision catastrofica del futuro. Ademas como sintomatología fisiológica la paciente refiere fatigarse fácilmente, de una moderada tensión muscular y leve irritabilidad
Síntomas de depresión.- La pérdida significativa de energía, deterioro de la concentración junto con sentimientos moderados de inutilidad, hipersomnia y disminución del apetito. En el area conductual presenta sintomas como conductas de evitación para tratar de reducir sus pensamientos ansiosos (p. ej. mirar televisión, dormir en exceso).
2. Responda
¿Se trata solo de depresión mayor?
Pues No. Aunque la paciente cumple con los criterios diagnósticos para un Trastorno de Depresión Mayor presentando los síntomas ya antes descritos, el cuadro es más complejo.
La sintomatología sugiere que la depresión es el resultado de algo más amplio donde interactúan la enfermedad física y la desregulación emocional. Según Diz Ramírez et al. (2014/2019), en oncología la depresión rara vez se presenta de forma aislada; suele estar alimentada por el dolor físico y las limitaciones funcionales (en este caso su cirugía de rodilla y el cáncer de mama), que actúan como factores de mantenimiento.
¿Existe comorbilidad ansiosa?
Pues Sí, existe una clara comorbilidad. La paciente presenta síntomas específicos que apuntan a un Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG):
Este caso ejemplifica lo que Fernández-Álvarez et al. (2017) describen como el solapamiento transdiagnóstico: la paciente utiliza la evitación experiencial (dormir en exceso, mirar TV) para regular tanto la ansiedad como la depresión, lo que genera un ciclo donde la evitación aumenta la depresión y la falta de activación aumenta la ansiedad por el futuro.
¿Podría pensarse en un cuadro de desmoralización? Justifique utilizando los criterios trabajados en el módulo
Pues Sí, Según lo estudiado en este modulo y los aportes revisados del marco teórico de Holland & Breitbart (2015) y los criterios refinados por Kissane et al. (2011), la desmoralización se distingue de la depresión mayor por la pérdida de sentido y el sentimiento de estar "atrapado".
Justificación del Cuadro de Desmoralización:
- Sentimiento de Incompetencia: La paciente es enfermera, pero su incapacidad física (rodilla y cáncer) le impide ejercer su rol. Esto genera una crisis de identidad y de utilidad.
- Incertidumbre y Desesperanza: El texto menciona la necesidad de "cambiar los patrones de comportamiento y objetivos de vida", lo que indica que sus antiguos esquemas ya no funcionan.
- Diferencia Clínica: Mientras que en la depresión el síntoma central es la anhedonia (incapacidad de disfrutar), en la desmoralización el síntoma es la pérdida de propósito. La paciente siente que sus limitaciones físicas han bloqueado su futuro, un rasgo típico de la desmoralización en enfermedades crónicas.
Línea inicial de intervención:
Para este caso considero que la Activación Conductual es especialmente útil para esta paciente por tres razones fundamentales basadas en la literatura de Diz Ramírez et al. (2014) y Fernández-Álvarez et al. (2017):
1. Ruptura del Círculo de Evitación: La paciente utiliza el sueño excesivo y la televisión como estrategias de evitación experiencial. Aunque esto reduce la ansiedad a corto plazo, a largo plazo aumenta su sentimiento de inutilidad y su depresión. La AC obliga a sustituir la evitación por la acción.
2. Recuperación del Refuerzo Positivo: Al estar desempleada y limitada físicamente, la paciente ha perdido sus fuentes principales de gratificación (su rol como enfermera). La AC busca identificar actividades que, aun con sus limitaciones físicas, le proporcionen una sensación de dominio y placer.
3. Abordaje de la Desmoralización: Al fomentar que la paciente realice tareas pequeñas y alcanzables, se combate el sentimiento de incompetencia, devolviéndole una sensación de control sobre su vida, lo cual es el antídoto directo contra la desmoralización
¿Qué objetivos terapéuticos priorizaría en las primeras sesiones?
Desde las primeras sesiones se planificaria trabajar en:
Validación: Validar su duelo por la pérdida de su salud y carrera (importante para la alianza terapéutica).
Activación Gradual: Programar caminatas breves (acordes a su estado de rodilla) o actividades de lectura técnica de enfermería para reconectarla con su identidad profesional.
Higiene del sueño: Establecer horarios rígidos de levantada para combatir la hipersomnia como mecanismo evasivo. Todo esto con TCC.