Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by EVELINA JACQUELIN VINCES GRACIA -
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¿Cuáles son las fases de estrés metabólico por las que cursa un paciente crítico pediátrico, que adaptaciones metabólicas y hormonales caracterizan a estas y cómo influyen en el abordaje nutricional para estos pacientes?

Los pacientes pediátricos críticos cursan por varias fases de estrés metabólico:

1. Fase de Estrés Agudo (Fase Catabólica)

Ocurrirá inmediatamente después del evento crítico (trauma, infección, cirugía, etc.). Se caracteriza por hipercatabolismo proteico, con degradación muscular y liberación de aminoácidos esenciales para la gluconeogénesis y la síntesis de proteínas de fase aguda (AEP 2023)

Predomina la oxidación de carbohidratos y la lipólisis, con balances nitrogenados negativos (Nutr Hosp 2017)

2. Fase Estable

Aparece después de la estabilización hemodinámica y clínica, durando desde días hasta semanas. Persiste el catabolismo, aunque con menor intensidad; hay inicio de la recuperación funcional de órganos y sistemas.​ Puede haber fluctuaciones en la tolerancia digestiva y en la capacidad de respuesta nutricional (AEP 2023)

3. Fase de Recuperación

Se normalizan las alteraciones metabólicas, endocrinas e inmunológicas. Aumenta el anabolismo proteico, favoreciendo la síntesis de tejidos y la recuperación de masa magra (Nutr Hosp 2017)


Adaptaciones Metabólicas y Hormonales:

Se eleva cortisol, ACTH, catecolaminas (epinefrina y norepinefrina), vasopresina, glucagón, renina y aldosterona (Nutr Hosp 2017)

Disminuyen TSH, T4 y T3, lo que contribuye a la proteólisis, lipólisis y neoglucogénesis. (Nutr Hosp 2017)

Metabólicas: Aumento de la gluconeogénesis, glucogenólisis, movilización de ácidos grasos y uso de aminoácidos como sustrato energético. (Nutr Hosp 2017)

Inflamatorias: Aumento de mediadores inflamatorios (citoquinas, prostaglandinas), que potencian el catabolismo y alteran la sensibilidad a la insulina. (Nutr Hosp 2017)


Influencia en el Abordaje Nutricional

- Fase de Estrés Agudo: Se recomienda un aporte nutricional hipocalórico e hipoglucídico para evitar sobrecarga metabólica y complicaciones como hiperglucemia e intolerancia digestiva. Se prioriza la preservación de masa magra con proteínas de alta calidad y se controla la hidratación y los electrolitos. (Nutr Hosp 2017)

Fase Estable: Se incrementa gradualmente el aporte energético y proteico, ajustando según la tolerancia digestiva y la estabilidad clínica. Se monitorea la función hepática y renal para prevenir complicaciones. (Nutr Hosp 2017)

Fase de Recuperación: Se aumenta el aporte proteico y calórico para favorecer la síntesis de tejidos y la recuperación del estado nutricional. Se promueve la alimentación oral progresiva y se consideran suplementos nutricionales si es necesario. (AEP 2023)


En resumen, el manejo nutricional en el paciente pediátrico crítico debe ser individualizado según la fase del estrés metabólico, considerando las adaptaciones hormonales y metabólicas para optimizar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad.


Bibliografía

Asociación Española de Pediatría, Soporte nutricional en el paciente crítico: requerimiento, prescripción y cumplimiento. Vol. 99. Núm. 2. Páginas 94-101 (agosto 2023) DOI: 10.1016/j.anpedi.2023.05.010

García de Lorenzo y Mateos A. Séptima Lección Jesús Culebras. Respuesta inflamatoria sistémica y disfunción/fracaso multiorgánico tras una agresión: implicaciones metabólicas. Nutr Hosp 2017;34: 244-250 DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.1001

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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by TANNYA ROSALIA ESQUIVEL VALENCIA -
Tu explicación es muy clara y muestra bien cómo cada fase del estrés metabólico influye en las necesidades nutricionales del paciente crítico pediátrico. Destaco especialmente cómo integras las respuestas hormonales y metabólicas con el abordaje dietético, ya que esto permite entender por qué la estrategia nutricional debe ajustarse progresivamente. Es un buen resumen práctico para guiar la toma de decisiones en estas situaciones clínicas.
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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by NORKA GABRIELA MONGE BENíTEZ -
Excelente compañera Evelina, me gustaría complementar tu análisis con dos aspectos que considero clave desde la perspectiva metabólica pediátrica.

Primero, varios autores subrayan que, a diferencia del adulto, el niño crítico no siempre presenta un hipermetabolismo pronunciado; de hecho, algunos estudios con calorimetría indirecta muestran gasto energético normal o incluso bajo en la fase inicial, especialmente en lactantes y en pacientes postquirúrgicos. Esto es importante porque implica que el aporte energético debe basarse en medición o estimación individualizada para evitar sobrealimentación, que es una complicación frecuente cuando se asume hipermetabolismo por defecto (Orellana & Coss-Bu, 2021).

Segundo, en la fase estable y de recuperación, el aporte proteico cobra un papel central, pues la pérdida de masa muscular puede alcanzar el 2–3 % por día en UCIP. Joosten et al. (2016) enfatizan que la reposición energética progresiva es importante, pero la protección de la masa magra debe ser prioritaria, y en algunos casos se recomienda alcanzar 2–3 g/kg/día de proteína según edad y condición clínica.

En conjunto, tu planteamiento subraya adecuadamente que la nutrición debe adaptarse a cada fase del estrés, y tu análisis se alinea con las recomendaciones actuales en cuidados críticos pediátricos.

Referencias:

Joosten, K. F. M., Kerklaan, D., & Verbruggen, S. C. A. T. (2016). Nutritional support and the role of the stress response in critically ill children. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 19(3), 226–233.

Orellana, R. A., & Coss-Bu, J. A. (2021). Metabolic alterations in the critically ill child: A narrative review. Pediatric Medicine, 4, 8.
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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by SANDRA MATILDE ANDRADE MUñOZ -
Las adaptaciones metabólicas del paciente pediátrico crítico están mediadas por el sistema endocrino e inmunológico, pues en la segunda fase o fase hipermetabólica existe un aumento de glucagón, catecolaminas y cortisol. Se promueve la gluconeogénesis, lipólisis y proteólisis, juntamente con la aparición de citoquinas inflamatorias, hiperglicemia y menor captación de glucosa periférica. El anabolismo proteico es limitado, por lo que los pacientes pierden mucha masa muscular. Es por lo que en la fase aguda existe un incremento del metabolismo de aminoácidos favoreciendo la gluconeogénesis y la síntesis de proteínas, aumento de la lipólisis, inmovilización de ácidos grasos y resistencia insulínica que conlleva a una alteración del metabolismo de los carbohidratos. Esto favorece un balance nitrogenado negativo por lo cual es importante un aporte proteico adecuado y temprano para reducir el balance negativo y fomentar la recuperación funcional, pues si no es así existe cuantiosa pérdida de fuerza muscular, apoyo ventilatorio mecánico prolongado con difícil destete, mala cicatrización y mayor riesgo de infección. Por lo tanto la evaluación metabólica nos da información de cómo deben de hacerse los cambios en la nutrición aportada (Brown & Hall, 2021) (Orellana & Coss-Bu, 2021).
Referencias:
Brown, B., & Hall, K. (2021). Tratamiento nutricional médico en cuidados intensivos. En J. Raymond, & K. Morrow, Dietoterapia (págs. 807-8015). Madrid: Elsevier.
Orellana, r., & Coss-Bu, A. (2021). Metabolic alterations in the critically ill child: a narrative review. Pediatric Medicine, 1-17. doi:http://dx.doi.org/10.21037
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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by MARIA ELISA PANTA VIVAR -
Estimada Evelina:
Tu análisis presenta de forma clara las estrategias nutricionales que deben aplicarse según la etapa metabólica del paciente pediátrico en estado crítico. Es fundamental que el abordaje sea gradual, ajustado a la tolerancia digestiva y al estado clínico del niño, siempre respaldado por evidencia actualizada. En la fase de estrés agudo, se recomienda limitar el aporte calórico y de carbohidratos para evitar complicaciones como hiperglucemia o intolerancia digestiva. En este contexto, las proteínas de alto valor biológico cumplen un rol esencial en la preservación de la masa muscular, mientras que el control de líquidos y electrolitos debe ser estricto para prevenir desequilibrios. Durante la fase estable, se incrementa progresivamente el soporte nutricional, considerando parámetros clínicos y bioquímicos, especialmente la función hepática y renal. La transición debe evitar tanto el déficit como el exceso nutricional. En la etapa de recuperación, el objetivo principal es favorecer la regeneración tisular y el crecimiento compensatorio. Para ello, se requiere un aporte energético completo, una ingesta proteica adecuada y el estímulo de la vía oral, complementado con suplementos si es necesario.
Este enfoque por fases permite una intervención nutricional más segura, eficaz y adaptada a las necesidades reales del paciente pediátrico crítico.

Blasco, J., Moreno, A. (2023). Nutrición en el paciente crítico. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 1, 579-594. https://staging.static.aeped.es/47_nutr_critico_f096bef6f4.pdf
Campos-Miño, S., Carrión, E., & Moscoso, P. (2024). Guía de práctica clínica: soporte nutricional, hídrico y metabólico en el niño críticamente enfermo. Metro Ciencia, 32(3), 43–49. https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol32/3/2024/43-49
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Re: Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.

by MARIA CRISTINA SILVA ARREGUI -
Hola EVelina, muchas gracias por tu aporte, está muy completo. Me pareció muy claro cómo describiste lo que le pasa al cuerpo de un niño cuando está grave. Al final, en esos primeros días, el organismo está gastando toda su energía en sobrevivir, así que no está listo para recibir mucha comida. Por eso, más que alimentar de golpe, lo importante es proteger su fuerza y evitar que siga perdiendo músculo.

Algo que me parece clave es que, si el intestino funciona, dar pequeñas cantidades por vía enteral puede ser muy beneficioso. Aunque parezca poco, ayuda a que el intestino continue activo y puede disminuir complicaciones.

Y coincido contigo en la idea central: cada etapa necesita un enfoque diferente. Primero estabilizar, luego aumentar la nutrición de forma gradual y, más adelante, apoyar la recuperación para que el niño vuelva a ganar energía y masa muscular.