¿Cómo se ha implementado la estrategia de APS en la región de las Américas? Identifique la importancia de esta estrategia en la construcción del Sistema Nacional de Salud, y como se relaciona con los principios de acceso universal a la Salud.
El Alma Ata y el Astana no son normativas sanitarias internacionales, son consensos que emiten sugerencias, tampoco constituyen guías de práctica clínica. Desde el punto de vista de normativas internacionales o guías, el desafío es implementarlas en contextos nacionales y locales. Los contextos europeos no son equivalentes a los latinoamericanos. Los contrastes de desigualdad en las Américas hacen que la economía de la salud tenga consideraciones regionales particulares, por falta de recursos. De conformidad con Domínguez (2005) el modelo de salud, Semashko tenía una estructura centralizada, burocrática, fundada en presupuestos nacionales y en cuerpos legislativos centrales, distribuía los recursos a través de planes nacionales. Previos al Alma Ata, Latinoamérica tenia modelos de sistemas de salud basado parcialmente en Semashko, debido que en muchos casos ya se había instalado sistemas de Seguridad Social. Sin embargo, no cambia la realidad de que la población dependía de hospitales.
El cambio de paradigma que trajo la implementación de APS con la consiguiente descentralización, fue lento, en las Américas debido a la falta de recursos y la resistencia a los cambios en la política sanitaria en el nivel nacional, así como su ejecución. Ecuador no fue la excepción a estas problemáticas. Aún en está década la población abarrota las emergencias de los hospitales de tercer y segundo nivel cuando existen centros de salud tipo B y C que también cuentan con áreas de emergencias. El sistema de triaje Manchester es un método indirecto para hacer promoción en salud del adecuado uso del servicio, que en forma parcial ha ido mitigando el problema. A pesar de eso, aún se palpa como un nudo crítico en pleno 2025, muy posterior al 2008 cuando se implementación del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) que descentraliza la atención y priorizó APS.
La descentralización de la atención sanitaria, es una de las estrategias que permiten el acceso universal a la salud. El cual es un derecho internacional y constitucional de la República de Ecuador. Esta estrategia reconoce una vez más, la limitada disponibilidad de recursos económicos para el sector salud. De conformidad con la economía regional y local a comparación de Europa. Este proceso lento de implementación del MAIS, necesita también un cambio en el paradigma sanitario nacional. De conformidad con la Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud (2008), se necesita dejar de concebir la salud con el paradigma basado en la curación. Este es paradigma que, con desdén, es referido por la Medicina Social y Salud Colectiva como Enfermetología Pública. El MAIS, el Alma Ata referencia la importancia radical en la promoción en salud como una estrategia educativa. Esto ayudaría a distribuir los gastos en medicación y cupos en unidades con capacidad quirúrgica en la RPIS. Educar en hábitos de vida saludable es parte de la APS.
Referencias
Domínguez Torres, L. C. (2005). La salud en la era postcomunista: Tendencias sanitarias en Europa Central y del Este y en los nuevos estados independientes de la Unión Soviética (NEI). Redalyc.Org. https://www.redalyc.org/pdf/545/54540806.pdf
Organización Panamericana de la Salud (PAHO), & Organización Mundial de la Salud (OMS). (2008). Perfil de los sistemas de Salud - Ecuador. https://www3.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Perfil_Sistema_Salud-Ecuador_2008.pdf