Existen tres fases en el estrés metabólico de los pacientes críticos pediátricos. Cada una presenta adaptaciones metabólicas y hormonales específicas que influyen de manera importante en el manejo nutricional
· Fase aguda/ebb: Se desarrolla en las primeras 24-72 horas, se caracteriza por un aumento del gasto energético y un catabolismo proteico, impulsado por la activación del eje hipotalámico-hipofisario y un incremento en la producción de catecolaminas, cortisol y glucagón. Esto conduce a hiperglucemia y requiere una nutrición parenteral o enteral que satisfaga estas necesidades energéticas elevadas.
· Fase de respuesta adaptativa: Desarrollada durante lo 3 a 7 dias posteriores al inicio, el metabolismo comienza a estabilizarse, con una disminución de las hormonas del estrés y un aumento en la síntesis de proteínas. Aquí, es crucial ajustar la ingesta nutricional para favorecer el anabolismo, priorizando fuentes adecuadas de proteínas y calorías.
· Fase crónica: En esta fase se restablece gradualmente la sensibilidad anabólica, disminuyen los marcadores proinflamatorios por lo que se busca restaurar la homeostasis, con normalización hormonal y una mayor eficacia en la utilización de nutrientes. En esta etapa, el enfoque nutricional debe continuar favoreciendo el anabolismo y previniendo la desnutrición mediante un seguimiento constante del estado nutricional.
En resumen, reconocer la fase del estrés metabólico y sus marcadores (inflamación, insulino-resistencia, cambios en gasto energético) permite modular prioridades: protección y preservación en la etapa aguda, progresión proteica-calórica en la fase de flujo y recuperación anabólica dirigida en la fase tardía, todo ello apoyado en guías recientes y estrategias individualizadas que integren la nutrición con la atención médica general para mejorar los resultados clínicos.
Bibliografía:
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