Las fases del estrés metabólico en pacientes pediátricos críticos son: ebb (aguda, hipometabólica, con disminución de la temperatura y el gasto energético) y flow (hipermetabólica e hipercatabólica, con aumento de la tasa de metabolismo, gasto energético y proteólisis).
Estas fases se caracterizan por adaptaciones hormonales como la elevación de catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) y el cortisol, y una disminución de la insulina, que provocan hiperglucemia e hipercatabolismo.
Adaptaciones metabólicas y hormonales
Hiperglucemia: La producción de glucosa aumenta por la glucogenolisis, la gluconeogénesis y la lipólisis, lo que conduce a la hiperglucemia. La insulina es menos eficaz en este estado.
Catabolismo proteico: Hay un aumento de la proteólisis muscular, que libera aminoácidos para la neoglucogénesis y la síntesis de proteínas hepáticas.
Lipólisis: Los depósitos de grasa se movilizan para proporcionar energía.
Resistencia a la insulina: Se desarrolla resistencia a la insulina, afectando la captación de glucosa por los tejidos y aumentando la demanda de insulina.
El abordaje nutricional debe ser temprano y adaptado a cada fase para limitar el catabolismo, mantener la masa magra y asegurar un aporte adecuado de macro y micronutrientes.
Bibliografía
Pineda Pérez, Susana, Mena Miranda, Vivian, Domínguez Ayllón, Yarisa, & Fumero Acosta, Yeniset. (2006). Soporte nutricional en el paciente pediátrico crítico. Revista Cubana de Pediatría, 78(1) Recuperado en 23 de noviembre de 2025, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312006000100009&lng=es&tlng=es.
Ndahimana, D., & Kim, E. K. (2018). Energy Requirements in Critically Ill Patients. Clinical nutrition research, 7(2), 81–90. https://doi.org/10.7762/cnr.2018.7.2.81