Adaptaciones metabólicas en pacientes críticos.
¿Cuáles son las fases de estrés metabólico por las que cursa un paciente crítico pediátrico, que adaptaciones metabólicas y hormonales caracterizan a estas y cómo influyen en el abordaje nutricional para estos pacientes?
Se han definido tres fases en una enfermedad crítica.
La fase aguda: esta puede durar desde horas a días y está centrada en la mantención de las funciones de órganos vitales e implica, entre otros, el aumento de la inflamación. Se produce un aumento de las citoquinas proinflamatorias y una activación del eje hipotálamo-hipofisario, con una elevación de ACTH, TSH y hormona del crecimiento, aunque con bajo efecto de las hormonas periféricas circulantes como T3, somatomedinas y testosterona, debido a la resistencia periférica de los tejidos. También se produce un aumento moderado de cortisol y otras hormonas contrarreguladoras como catecolaminas y glucagón que producen una situación de hipercatabolismo.
La fase estable, se caracteriza por estabilización o destete de soporte vital de órganos en evolución, que puede durar desde días a semanas. En esta fase se produce una reducción progresiva de los niveles de citoquinas,supresión central del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo y adrenal, y mayor sensibilidad de los tejidos periféricos a la acción hormonal. Durante esta fase aún se observa una depleción de masa magra,con depósitos grasos relativamente constantes
La fase de recuperación, en la cual hay normalización de alteraciones metabólicas, endocrinas, inmunológicas y aumento del anabolismo proteico.
Según la fase en que se encuentre el paciente, existirán variaciones en sus requerimientos energéticos y proteicos, en la tolerancia digestiva, en la estabilidad hemodinámica-electrolítica, además de cambios metabólicos y endocrinológicos.
La nutrición debe ser adaptada al estado metabólico en el que se encuentra el paciente.
El soporte proteico es fundamental para contrarrestar el catabolismo muscular.
Importante evitar sobrecarga calórica que pueda inducir daño celular y complicaciones metabólicas
Monitorizar y corregir alteraciones hidroelectrolíticas y de micronutrientes
Elegir la mejor via para iniciar nutricion.
BIBLIOGRAFIA:
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