Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

de WALTER DAVID EGAS ORTEGA -
Número de respuestas: 4

¿Cómo se ha implementado la estrategia de APS en Ecuador? Identifique la importancia de esta estrategia en la construcción del Sistema Nacional de Salud, y como se relaciona con los principios de acceso universal a la Salud.

En el Ecuador el paradigma sanitario sigue el Modelo Médico Hegemónico que de conformidad con Menéndez (1985) los países capitalistas  con este modelo tienen una notable congruencia económico-política. El dominio de las prácticas curativas contribuye en forma notable a la reproducción ampliada del capital a través de la denominada industria de la salud. Este autor hace una reflexión sobre la estructura sanitaria latinoamericana muy extrapolable al Ecuador. Las y los médicos son educados en las universidades para ser sanadores, contemplando los procesos de salud-enfermedad como causa-efecto expresados en signos y síntomas. Los cuales deben recibir tratamiento medicamentoso o quirúrgicos, sin darle un papel relevante a la promoción en salud.


Distribuir recursos económicos y presupuestar esos requerimientos es un problema permanente para el Ministerio de Finanzas y a la Coordinación General Administrativa Financiera del MSP. El MAIS promueve la APS como una estrategia predominante, sin embargo no hay concordancia con cartera de servicios que oferta MSP en las unidades operativas. La capacitación en el MAIS al personal de salud, es deficiente en los ya instalados Centros de Salud. La tendencia a la referencia al nivel superior, se mantiene inclusive para patologías crónicas que pudieran mejorar con educación sanitaria. Reflexionando con apoyo de la epistemología del sur, Gudynas (2011) nos recuerda que el Buen Vivir no puede ser reducido al bienestar occidental, y se debe apoyar en la cosmovisión de los pueblos indígenas, donde lo que podría llamarse como mejoramiento social es una categoría en permanente construcción y reproducción.


A pesar de que van 47 años de la APS, son pocos los programas de MSP que se esfuerzan por implementar medidas sanitarias alternativas basadas en educación, ejercicio y salud mental que se aproximen a otros saberes culturales del Ecuador.  Tal vez estén normatizados en escritorios o en una capacitación hospitalaria pasajera al personal. La exigencia numérica mensual de consultas para justificar una partida presupuestaria de la y el médico, no cambia. Si en el primer nivel se dispone que den consulta externa como una prioridad. ¿Cuál es la disponibilidad de tiempo que queda? Hacer territorio para la o él médico rural o familiar es indispensable. Mucho se podría hacer desde el paradigma de la transversalidad y apoyo de otras licenciaturas. Sin embargo, hay personal de salud que desconoce el campo de acción del MIES, los GAP municipales. Ahí hay apoyo logístico, válido desde las gestiones interinstitucionales públicas. APS pudiera ser mucho más que la enfermera y un médico caminando por una barriada con el termo de vacunas.


Referencia

Menéndez Eduardo. (1985). Modelo hegemónico, crisis socioeconómica y estrategias de acción del sector salud. Cuadernos Médicos Sociales. https://hjunin.ms.gba.gov.ar/files/residencias/bibliografiacomun/modelo_hegemonico.pdf

Gudynas Eduardo. (2011). Buen vivir: germinando alternativas al desarrollo. Academia.Edu. https://www.academia.edu/download/50486439/GudynasBuenVivirALAI2011.pdf


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Re: Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

de NANCY MARISOL VAZQUEZ ZEAS -
Buen día compañero, con tu análisis me permites ver las deficiencias mantenida por varios años, con la estrategia del APS y su modelo de atención en Ecuador (MAIS), cuyo fin era resaltar la atención primaria de salud, para avanzar a un sistema de promoción y prevención, situación que se hace imposible realizar ya que la atención se centro en los consultorios, con el fin de justificar la necesidad de ese médico o licenciado, por el número de pacientes registrados en sus consolidados mensuales. Pacientes que en su mayoría buscan una atención curativa, lo que evidencia que es necesario la educación tanto a los médicos de atención primaria como a la comunidad, en camino a cambiar esta percepción de salud.
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Re: Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

de WALTER DAVID EGAS ORTEGA -
La demanda tiene que ser cubierta, van por medicinas porque la cronicidad implica volver la farmacia auto-dispensador. La organización interna en las unidades operativas debe mejorar. El problema también es el cambio de la población. Es muy díficil luchar contra eso, se requiere apoyo multisectorial pero el esfuerzo siempre será educativo en diferentes ámbitos.
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Re: Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

de NELLY SORAYA LAZO VERDUGO -
Me gustaría agregar a su análisis que concuerdo con la persistencia del Modelo Curativo en donde describe con precisión y muy real en el sistema de salud ecuatoriano. La formación médica tradicional, la influencia de la industria farmacéutica, la demanda social de "soluciones rápidas" y la inercia de un sistema centrado en el hospital sí configuran una práctica donde lo curativo y biologicista prevalece en el día a día de muchos establecimientos de salud.
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Re: Implementación de la estrategia de APS en el Ecuador y en su experiencia.

de DEMIAN KALEL MOLINA PéREZ -
Estimado Dr. Egas, su análisis sobre la persistencia del Modelo Médico Hegemónico hace sencillo comprender el porqué la APS no ha logrado consolidarse en su país. Coincido con usted en que como plantea Menéndez (1985), la formación biomédica centrada en la curación sigue marcando la práctica clínica y condiciona la baja prioridad que se otorga a la promoción, prevención e intervención territorial. Esto explica la vigencia del hospitalocentrismo y la continua tendencia a referir casos que podrían resolverse en el primer nivel. Algo que me gustaría agregar a su análisis, es que la OPS señala como la APS solo es viable cuando se encuentra cohesión con la organización, la formación y la comunidad, dado que mientras el personal de salud siga sujeto a meta productivas y tiempo asistenciales específicos, como bien mencionas el territorio termina siendo algo simbólico y no algo real. La evidencia en su país evidencia que los programas màs exitosos son aquellos con actores comunitarios y trabajos con MIES, municipios y organizaciones sociales, creo que la APS puede ser màs que actividades sueltas en su país, pero esto requiere una adecuada articulaciòn institucional y confianza en los niveles primarios.