Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

by JAZMIN KARINA FARINANGO BALSECA -
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Pregunta: 

  • ¿Cuál es el aporte energético y proteico para un paciente critico de acuerdo con las diversas etapas de la adaptación metabólica?

Fase aguda:

·         En las primeras 24-48 horas de alimentación hospitalaria, se debe proporcionar nutrición enteral temprana que contenga el 25% de las calorías objetivo. El objetivo recomendado para la alimentación y el aumento de la nutrición en los pacientes es alcanzar 2/3 de la ingesta calórica calculada al final de la primera semana.

·         Las cantidades de proteína recomendadas para neonatos y niños críticamente enfermos se basan en datos limitados. Ciertos estados de estrés severo, como una lesión por quemaduras significativas, pueden requerir una suplementación proteica adicional para satisfacer las demandas metabólicas.  Es deseable una evaluación similar de los efectos de la administración alta en proteínas utilizando nuevas fórmulas.

·         Los requerimientos proteicos estimados para niños de varios grupos de edad son los siguientes: 0-2 años, 2-3 g/kg/día; 2-13 años, 1,5-2 g/kg/día; y 13-18 años, 1,5 g/kg/día. Actualmente no se ha sugerido aportes proteicos de más de 3 kg/kg/día, debido a la falta de ensayos clínicos.

·         Fase postaguda: hay que reconocer que en esta fase se podría encaminar hacia la convalecencia y la rehabilitación, así también como hacia la cronicidad, y el Síndrome Inflamatorio y Catabólico Prolongado.

·         Se espera que a partir del 70 % del aporte calórico se progreso al 100% en tres días para la fase anabólica.

·         La calorimetría indirecta es el método adecuado para conocer las calorías que demanda el paciente según la fase crítica. Si no se cuenta con CI se pueden utilizar las ecuaciones de Schofield, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) o la Universidad de las Naciones Unidas sin factores de riesgo adicionales para el cálculo óptimo del suministro de energía. Se usa preferiblemente la ecuación de Schofield (con los valores de peso, talla, edad, sexo).

·         Carbohidratos: deben representar entre el 40 y 60% del requerimiento calórico total.

 

Bibliografía:

Mısırlıoğlu, M., Yıldızdaş, D., Ekinci, F., Özgür Horoz, Ö., Özkale, Y., Özkale, M., Yöntem, A., Arslan, İ., & Tümgör, G. (2022). Los efectos de la ingesta de proteínas en los resultados clínicos en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Pediatría del Arco Turco, 58(1), 68–74. https://doi.org/10.5152/TurkArchPediatr.2022.22108

Kratochvíl, M., Klučka, J., Klabusayová, E., Musilová, T., Vafek, V., Skříšovská, T., Djakow, J., Havránková, P., Osinová, D., & Štourač, P. (2022). Nutrition in pediatric intensive care: A narrative review. Children, 9(7), 1031. https://doi.org/10.3390/children9071031

 


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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

by DOLORES ISABEL MERIZALDE LOPEZ -
Concuerdo con los valores que usted menciona compañera sin embargo tambien es importante conocer que la cantidad de proteína necesaria es mayor en niños en estado crítico que en niños sanos. En los lactantes, se comprobó una degradación de un 25% más de proteínas después de una cirugía y un aumento del 100% en la excreción urinaria de nitrógeno en casos de sepsis bacteriana. Las cantidades de proteínas recomendadas para los recién nacidos y los niños
críticamente enfermos se basan en datos limitados. Ciertos estados graves de estrés, como lesiones por quemaduras importantes, pueden requerir suplementos de proteínas para satisfacer las demandas metabólicas. Debe evitarse el exceso, porque puede ser perjudicial fundamentalmente para el riñón y el hígado; en algunos estudios, se observó que aportes de proteínas de entre 4 y 6 g/kg/día se asociaron con hiperazoemia, acidosis metabólica y anormalidades del neurodesarrollo.

Bibliografia:
Leite HP, Isatugo MK, Sawaki L, Fisberg M. Anthropometric nutritional assessment of critically ill hospitalized children. Rev Paul Med 2020; 111: 309-313.
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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

by GUADALUPE CAROLINA PAZMIñO BARRE -
Estimada Jazmin:

El soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico debe ajustarse rigurosamente a la fase de la respuesta metabólica al estrés, ya que la administración uniforme de requerimientos energéticos y proteicos sin considerar esta progresión fisiológica puede incrementar la morbilidad. En la fase Ebb o de choque, la provisión calórica completa resulta inapropiada debido al estado hipometabólico inicial y a la inestabilidad hemodinámica, por lo que se recomienda un aporte energético reducido y prudente. Durante la fase Flow, caracterizada por un marcado hipercatabolismo, la prioridad debe centrarse en aumentar progresivamente el aporte proteico más que en alcanzar el total de calorías, con el fin de atenuar la pérdida de masa magra y limitar el estrés metabólico. En la fase de adaptación y recuperación, alcanzar el requerimiento energético y proteico completo se vuelve imprescindible para evitar déficits acumulados que prolongan la ventilación mecánica, incrementan complicaciones infecciosas y retrasan la rehabilitación. Por lo tanto, la nutrición clínica en el paciente crítico requiere un abordaje escalonado, flexible y basado en la fase metabólica, constituyéndose en un componente esencial para optimizar el pronóstico y reducir desenlaces adversos.

REFERENCIA:
1. Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss‐Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Rahman, A., & Goday, P. S. (2020). Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44(1), 1–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1761
2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
3. Koletzko, B., Cooper, P. S., Makrides, M., Garza, C., & Uauy, R. (2020). Pediatric Nutrition in Practice (3rd ed.). Karger.