Estimada Jazmin:
El soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico debe ajustarse rigurosamente a la fase de la respuesta metabólica al estrés, ya que la administración uniforme de requerimientos energéticos y proteicos sin considerar esta progresión fisiológica puede incrementar la morbilidad. En la fase Ebb o de choque, la provisión calórica completa resulta inapropiada debido al estado hipometabólico inicial y a la inestabilidad hemodinámica, por lo que se recomienda un aporte energético reducido y prudente. Durante la fase Flow, caracterizada por un marcado hipercatabolismo, la prioridad debe centrarse en aumentar progresivamente el aporte proteico más que en alcanzar el total de calorías, con el fin de atenuar la pérdida de masa magra y limitar el estrés metabólico. En la fase de adaptación y recuperación, alcanzar el requerimiento energético y proteico completo se vuelve imprescindible para evitar déficits acumulados que prolongan la ventilación mecánica, incrementan complicaciones infecciosas y retrasan la rehabilitación. Por lo tanto, la nutrición clínica en el paciente crítico requiere un abordaje escalonado, flexible y basado en la fase metabólica, constituyéndose en un componente esencial para optimizar el pronóstico y reducir desenlaces adversos.
REFERENCIA:
1. Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss‐Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Rahman, A., & Goday, P. S. (2020). Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44(1), 1–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1761
2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
3. Koletzko, B., Cooper, P. S., Makrides, M., Garza, C., & Uauy, R. (2020). Pediatric Nutrition in Practice (3rd ed.). Karger.
El soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico debe ajustarse rigurosamente a la fase de la respuesta metabólica al estrés, ya que la administración uniforme de requerimientos energéticos y proteicos sin considerar esta progresión fisiológica puede incrementar la morbilidad. En la fase Ebb o de choque, la provisión calórica completa resulta inapropiada debido al estado hipometabólico inicial y a la inestabilidad hemodinámica, por lo que se recomienda un aporte energético reducido y prudente. Durante la fase Flow, caracterizada por un marcado hipercatabolismo, la prioridad debe centrarse en aumentar progresivamente el aporte proteico más que en alcanzar el total de calorías, con el fin de atenuar la pérdida de masa magra y limitar el estrés metabólico. En la fase de adaptación y recuperación, alcanzar el requerimiento energético y proteico completo se vuelve imprescindible para evitar déficits acumulados que prolongan la ventilación mecánica, incrementan complicaciones infecciosas y retrasan la rehabilitación. Por lo tanto, la nutrición clínica en el paciente crítico requiere un abordaje escalonado, flexible y basado en la fase metabólica, constituyéndose en un componente esencial para optimizar el pronóstico y reducir desenlaces adversos.
REFERENCIA:
1. Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss‐Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Rahman, A., & Goday, P. S. (2020). Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44(1), 1–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1761
2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
3. Koletzko, B., Cooper, P. S., Makrides, M., Garza, C., & Uauy, R. (2020). Pediatric Nutrition in Practice (3rd ed.). Karger.