¿Qué es la Dispensarización?
Es un método activo de seguimiento dinámico de la salud de ciertos grupos de ciudadanas y ciudadanos sanos y enfermos, con el objetivo de detectar precozmente enfermedades, de poner en observación estos grupos de población, de la supervisión dinámica y el tratamiento complejo de los individuos enfermos, de cumplimentar las medidas que persigan el mejoramiento de las condiciones de trabajo y de vida, de prevenir la aparición y control de las enfermedades, de mantener y fortalecer la capacidad laboral. (1)
En teoría el primer nivel de atención debería operar como un proceso continuo de dispensarización. De ahí que los centros de salud tienen mapas parlantes o salas situacionales que referencias los barrios a los cuales corresponde su territorio. El problema radica en que el proceso no se cumple, inclusive desde la definición conceptual. Socializar el MAIS al médico rural, al médico familiar no es lo mismo que capacitarlo en atención integral en salud. En una parte de los casos reproducimos atención médica desestructurada cuya única intervención es medicamentosa.
En otro grupo de casos, puede que exista la iniciativa de trabajar en modelo de dispensarización especialmente cuando hubo la capacitación en programas formativos de posgrado de medicina familiar, pero existe la problemática de los recursos. La evaluación de las y los pacientes requiere exámenes paraclínicos que complementen la historia clínica. No todos los centros de salud tienen laboratorios o gabinetes de imágenes. De esta forma el paciente recibe ordenes que debe ejecutar en unidades más grandes, hospitalarias en muchos casos. Esta fragmentación complica los procesos sanitarios porque todo implica desplazamiento y dinero. Muchos pacientes se sentirían más cómodas y cómodos con todos los servicios en el mismo lugar.
Identifique los grupos de dispenzarización y ejemplifique.(2)
Grupo I: aparentemente sano. Alcohólicos.
Grupo II: Con factores de riesgo. Trabajadoras sexuales.
Grupo III: Con patologías crónicas. Hipertensión arterial.
Grupo IV: Con secuelas o discapacidad. Osteosíntesis de fractura conminuta de la metáfisis del radio con limitación y dolor crónico a la rotación de la muñeca.
Defina las actividades a realizar por cada grupo.
De acuerdo al Modelo Integral de Atención de Salud las actividades se dividen en intramuros y extramuros, las últimas utilizan la ficha de atención familiar.(2)
Grupo I: aparentemente sano.
Intramuros
• Promoción y Prevención
• Registro: Historia Clínica individual
• Coordinar visitas domiciliarias y llenado de la ficha familiar en caso de ser necesario
Extramuros
Aquí corresponden una serie de estrategias establecidas dentro de la normativa del MSP y que corresponde a actividades a desempeñar por el Equipo Integral en Salud. Adicionalmente se debe considerar que cada individuo aparentemente sano debe ser incluido en la estrategia correspondiente de acuerdo a su grupo etario, determinantes sociales y factores de riesgo. Por poner un ejemplo, un neonato debe ser captado para la estrategia de Tamizaje Neonatal y la estrategia Ecuador Crece sin Desnutrición Infantil (ENECSDI).
Grupo II: Con factores de riesgo.
Intramuros
• Promoción y Prevención
• Registro: Historia clínica individual
• Coordinar visitas domiciliarias y llenado de la ficha familiar en caso de ser necesaria.
Extramuros
• Promoción
• Prevención
• Curación
• Rehabilitación
De igual forma se debe incluir a las personas captadas debe ser incluidas especialmente en la Estrategia de Priorización de condiciones y problemas de salud desde un enfoque de evitabilidad. Además, tomar en consideración las estrategias desarrolladas en la Dirección de Salud Colectiva y Dirección de Epidemiología, ajustadas a ciclos de vida y bajo el enfoque del modelo de Atención integral de Salud. Que son en esencia unos programas de vigilancia epidemiológica incluidas las enfermedades crónicas no trasmisibles, apropiadas para este grupo de dispensarización.
Grupo III: Con patologías crónicas.
Intramuros
· Promoción, Prevención, Extramuros
· Curación y Rehabilitación.
· Registro: Historia Clínica individual
· Coordinar visitas domiciliarias y llenado de la ficha familiar en caso de ser necesario, a partir de criterios de magnitud y severidad, número de problemas confluentes en un mismo paciente, el tiempo de evolución del problema, etcétera.
Extramuros
· Promoción
· Prevención
· Curación
· Rehabilitación
Estos grupos son de los dos más complicados, estos pacientes ya tienen problemas de salid establecidos. Como se mencionó previamente las intervenciones extramuros se complejizan por la falta de recurso humano, insumos, las implicaciones del territorio: distancia, acceso, transporte. Las y los profesionales tienen siempre demanda de agenda en las unidades operativas. Desplazar un kinesiólogo o un terapista respiratorio a una visita domiciliaria, ante la demanda de pacientes agendados y la falta de disponibilidad del profesional, puede ser muy complejo.
Grupo IV: Con secuelas o discapacidad.
Intramuros
· Promoción, Prevención.
· Curación y Rehabilitación.
· Registro: Historia clínica individual.
· Coordinar las atenciones en consultorio y las visitas domiciliarias con el llenado de la ficha familiar en caso de ser necesario considerar también múltiples factores en el momento de establecer la frecuencia de evaluaciones.
Extramuros
· Promoción
· Prevención
· Curación
· Rehabilitación
Estos grupos son de los dos más complicados, estos pacientes ya tienen problemas de salid establecidos. En ocasiones debemos aceptar la realidad del sistema nacional de salud, mencionada la falta de recursos, talento humano y flujogramas de procesos eficientes. Debemos pasar a tomar la iniciativa, evaluar los recursos de la unidad operativa a la cual correspondemos y determinar que podemos ofrecer a las y los pacientes con discapacidades que corresponden a nuestra unidad.
También es importante recordar que una discapacidad o secuela es un problema crónico, pero si los cuidados, empeoran o aparecen otros problemas de salud derivados. Previamente se mencionó un paciente con dolor crónico a la rotación de muñeca. Al no diligenciar terapia física que rehabilite y reduque el miembro, puede producirse por ejemplo un dolor crónico de hombro por la compensación y las dificultades de movilidad. Un paciente escarado puede empeorar su condición con progresión de la escara, sobreinfección. Hay constante catabolismo y ocurre desnutrición.
El paradigma de transversalidad es importante. ¿Quién más nos puede ayudar? Tienen una década que el MIES ganó notoriedad por su gestión social con las discapacidades. El apoyo no es imposible de solicitar a nivel de instituciones que comparten territorio y puntos de injerencia. Otro paradigma a considerar es el de la participación comunitaria.
Mediante el diálogo, las y los miembros de la comunidad si tienen la habilidad de comprender las limitaciones de la cartera de Estado Salud. La imagen negativa sobre la falta de recursos impacta, pero la comunidad entiende que, a nivel de sus barriadas, se puede dar la mano. Hay sectores, localidades y regiones más solidarias y empáticas con otros, pero hay que hacer el intento. Un bingo del barrio puede reunir para un colchón anti-escaras, cuando el MIES también falló en proporcionarlo.
Referencia.
1. Mario Escalona Reguera. (2025). La dispensarización en el Sistema Nacional de Salud. Revsaludpublica.Sld.Cu. https://revsaludpublica.sld.cu/index.php/spu/article/download/41023/2046
2. Ministerio de Salud del Ecuador. (2012). Manual del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS). https://www.hgdc.gob.ec/images/DocumentosInstitucionales/Manual_MAIS-MSP12.12.12.pdf