1. Actuación del Psicooncólgo
La actuación del psicooncólogo debe ser integral, progresiva y adaptada a las particularidades emocionales y de personalidad de la paciente. En este caso, se recomienda:
a) Establecimiento del vínculo terapéutico
Dado que los rasgos narcisistas pueden obstaculizar el vínculo, el psicooncólogo debe trabajar desde una actitud empática, validante y no confrontativa. La creación de un clima seguro permite disminuir defensas, facilitar la expresión emocional y asegurar un encuadre terapéutico estable. Según Camargo Barrero y Castañeda Polanco (2019), la alianza terapéutica es un elemento crítico para disminuir el impacto psicológico del cáncer.
b) Contención emocional y manejo de la ansiedad
Es necesario ofrecer contención inmediata, identificando los miedos más relevantes (la cirugía, el pronóstico, la pérdida de control) y entrenando técnicas de regulación emocional como respiración diafragmática, grounding o reestructuración cognitiva inicial. Este abordaje favorece una disminución del malestar y una comprensión más manejable de la situación.
c) Abordaje de la no disposición a la cirugía
La resistencia a la intervención quirúrgica requiere una exploración cuidadosa de sus significados, temores y creencias. El psicooncólogo debe facilitar una toma de decisiones autónoma, con información realista y sin presión. La mediación con el equipo médico puede mejorar la relación médico–paciente y reducir la desconfianza, como recomiendan Rivero Burón et al. (2008).
d) Apoyo a la pareja
La pareja también presenta afectación emocional, ansiedad y conductas evitativas (rechazo de información, evitación del personal sanitario). Se requiere brindar un espacio de apoyo donde se normalicen reacciones, se ofrezca psicoeducación y se facilite una comunicación funcional con la paciente sin forzar la sobreexposición emocional.
e) Coordinación interdisciplinar
El psicooncólogo debe comunicar al equipo médico sus hallazgos emocionales y riesgos potenciales (como la no adherencia a la cirugía). Esta colaboración permite planificar una atención más adaptada y coherente. Camargo Barrero y Castañeda Polanco (2019) destacan que la psicooncología se sustenta en un modelo multidisciplinario que integra salud física y salud mental.
2. Tipo de intervención que requiere
Con base en la sintomatología, la vulnerabilidad emocional y los rasgos de personalidad, la paciente requiere una intervención psicooncológica especializada (Nivel 3 según NICE, 2004).
Las intervenciones recomendadas son:
a) Intervención de apoyo y contención emocional
Incluye escucha activa, validación, identificación de miedos y reducción de la angustia. Este nivel de apoyo es indispensable para estabilizar emocionalmente a la paciente antes del procedimiento quirúrgico.
b) Intervención cognitivo-conductual breve
Dirigida a la ansiedad prequirúrgica, las rumiaciones sobre el futuro y pensamientos catastróficos. El entrenamiento en respiración, relajación o mindfulness breve puede mejorar significativamente la regulación emocional (Alameda Jackson, 2018).
c) Intervención motivacional para favorecer la adherencia
Se enfoca en explorar la ambivalencia sobre la cirugía, facilitar una toma de decisiones informada y reforzar el sentido de control personal. Este abordaje es útil en pacientes que muestran resistencia o temor intenso a los procedimientos médicos.
d) Intervención adaptada a rasgos narcisistas
Se requiere un estilo terapéutico no confrontativo que proteja la autoimagen, utilice feedback indirecto y mantenga objetivos concretos orientados al control, la recuperación y el bienestar.
e) Intervención con la pareja
Sesiones breves para disminuir la evitación, ofrecer psicoeducación y promover un acompañamiento emocional adecuado sin generar sobrecarga. La pareja, como figura clave de apoyo, necesita herramientas para afrontar la situación.
f) Seguimiento postoperatorio
Es indispensable un monitoreo emocional para identificar riesgos como ansiedad anticipatoria, depresión postquirúrgica o conductas evitativas. Si el malestar aumenta, podría considerarse derivación a un Nivel 4 (psiquiatría especializada).
Referencias:
Alameda Jackson, E. (2018). Manual de psicooncología. Formación Alcalá.
Camargo Barrero, J. A., & Castañeda Polanco, J. G. (2019). Psicooncología: Conceptos, factores de riesgo y características psicológicas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento del cáncer a lo largo del ciclo vital (1.ª ed.). UNIMINUTO.
National Institute for Clinical Excellence. (2004). Improving supportive and palliative care for adults with cancer. NICE.
Rivero Burón, R., Piqueras Rodríguez, J. A., Ramos Linares, V., García López, L. J., Martínez González, A. E., & Oblitas Guadalupe, L. A. (2008). Psicología y cáncer. Suma Psicológica, 15(1), 171–198.