Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de PAULA ANDREA MORENO GUERRERO -
Número de respuestas: 2

  • ¿Cuál es el aporte energético y proteico para un paciente critico de acuerdo a las diversas etapas del adaptación metabólica ?


  • El paciente crítico atraviesa cambios metabólicos profundos que modifican de forma importante sus requerimientos energéticos y proteicos.


    En la fase Ebb (primeras 24–48 horas), predomina un estado de hipoperfusión con disminución del gasto energético, descenso del consumo de oxígeno y reducción de la tasa metabólica. Por lo cual, las guías actuales recomiendan no administrar aportes calóricos completos, sino iniciar una nutrición hipocalórica progresiva que no exceda el 70% del gasto energético estimado. 

    A nivel proteico, en esta fase se sugiere un aporte moderado (≈1.0 g/kg/día) para evitar sobrecarga metabólica


    Posteriormente en la fase Flow, caracterizada por hipermetabolismo, aumento del gasto energético (20–40%), resistencia anabólica y proteólisis acelerada. En esta etapa, el objetivo es cubrir plenamente el gasto energético mediante calorimetría indirecta cuando esté disponible. En ausencia de ésta, se recomienda estimar entre 25–30 kcal/kg/día, ajustando según evolución clínica. El aporte proteico debe ser mayor: 1.3–2.0 g/kg/día, ya que se ha demostrado que un adecuado soporte proteico atenúa la pérdida de masa magra, mejora la función inmunológica y favorece la recuperación


    En la transición hacia la fase de anabolismo o recuperación, los requerimientos proteicos se mantienen elevados (1.5–2.0 g/kg/día) y pueden requerirse calorías ligeramente superiores si existe depleción significativa previa. Esta etapa permite una mayor tolerancia nutricional y es fundamental promover la rehabilitación y la restitución de masa muscular.


    Comprender estas fases permite evitar tanto la desnutrición como la sobrealimentación, ambas pueden complicar al paciente, la estimación individualizada y dinámica del soporte nutricional es un pilar del manejo integral del paciente crítico.



  • Referencias Bibliográficas:


    1. McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., et al. (2016). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 40(2), 159–211.


    2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., et al. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79.





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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de ESTEFANI MICHAELLE NIEVE MENDEZ -
Tu explicación sobre la adaptación del soporte nutricional a las fases metabólicas del paciente crítico está muy bien fundamentada y refleja con precisión lo que describen las guías ESPEN y ASPEN. Me parece especialmente importante lo que señalas sobre la fase Ebb, ya que la hipoperfusión y el bajo gasto energético justifican evitar la sobrealimentación temprana; además, estudios recientes resaltan que una estrategia hipocalórica progresiva disminuye complicaciones metabólicas y reduce la producción excesiva de CO₂ en pacientes ventilados. También quisiera complementar tu aporte respecto a la fase Flow: si bien mencionas el aumento del gasto energético, es relevante recordar que durante este periodo la inflamación intensa limita la eficiencia anabólica, por lo que no solo importa la cantidad de proteína, sino también su fraccionamiento y la movilización temprana, que han demostrado mejorar la síntesis muscular y la recuperación funcional. Finalmente, en la fase anabólica coincido contigo en que las necesidades proteicas se mantienen elevadas, pero agregaría que la calorimetría indirecta cobra especial importancia para evitar tanto el déficit persistente como la sobrealimentación compensatoria, ya que ambos pueden retrasar la rehabilitación. En general, tu análisis integra de forma clara la fisiología y las recomendaciones actuales, y abre la puerta a discutir cómo individualizar la terapia nutricional según la evolución real del paciente crítico.
Referencia biliografica
Weijs PJM, et al. Indirect calorimetry in critically ill patients: impact on clinical outcomes. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2020.
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Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de NORKA GABRIELA MONGE BENíTEZ -
Tu reflexión sobre el papel de la proteína en el paciente crítico pediátrico es muy pertinente, especialmente porque esta población tiene reservas musculares más limitadas y un riesgo mayor de catabolismo acelerado. En complemento a lo que mencionas, estudios recientes han mostrado que durante la fase FLOW puede haber una pérdida de hasta 2–3% de masa magra por día si no se alcanzan los requerimientos proteicos adecuados (Coss-Bu, 2021). Por ello, las recomendaciones actuales sugieren aumentar progresivamente el aporte proteico hasta 2–3 g/kg/día, y en quemaduras o trauma severo incluso hasta 4 g/kg/día, siempre monitorizando tolerancia y función renal.

También quiero resaltar algo que mencionaste sobre la relación entre proteína y energía: si bien la energía debe avanzarse con cautela, la proteína es considerada el nutriente más crítico para modular la respuesta inflamatoria y favorecer la cicatrización. Verbruggen et al. (2020) enfatizan que incluso en fase EBB es apropiado iniciar con 1–1.5 g/kg/día, aumentando conforme se alcance la fase hipermetabólica. Tu comentario evidencia esa importancia y abre la puerta a discutir cómo la nutrición puede realmente cambiar la evolución clínica del paciente crítico.

Bibliografia

Coss-Bu, J. A. (2021). Nutrition Support and Metabolism in the Pediatric Critically Ill Patient. Nestlé Nutrition Institute Workshop Series, 96, 135–145. https://doi.org/10.1159/000517420

Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss-Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., O’Meara, A., Roberts, J., & DiMaria-Ghalili, R. A. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient. JPEN, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387

Verbruggen, S. C. A. T., Joosten, K. F. M., & Castillo, L. (2020). Energy and protein metabolism in critically ill children. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 23(3), 230–238. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000642