Tu reflexión sobre el papel de la proteína en el paciente crítico pediátrico es muy pertinente, especialmente porque esta población tiene reservas musculares más limitadas y un riesgo mayor de catabolismo acelerado. En complemento a lo que mencionas, estudios recientes han mostrado que durante la fase FLOW puede haber una pérdida de hasta 2–3% de masa magra por día si no se alcanzan los requerimientos proteicos adecuados (Coss-Bu, 2021). Por ello, las recomendaciones actuales sugieren aumentar progresivamente el aporte proteico hasta 2–3 g/kg/día, y en quemaduras o trauma severo incluso hasta 4 g/kg/día, siempre monitorizando tolerancia y función renal.
También quiero resaltar algo que mencionaste sobre la relación entre proteína y energía: si bien la energía debe avanzarse con cautela, la proteína es considerada el nutriente más crítico para modular la respuesta inflamatoria y favorecer la cicatrización. Verbruggen et al. (2020) enfatizan que incluso en fase EBB es apropiado iniciar con 1–1.5 g/kg/día, aumentando conforme se alcance la fase hipermetabólica. Tu comentario evidencia esa importancia y abre la puerta a discutir cómo la nutrición puede realmente cambiar la evolución clínica del paciente crítico.
Bibliografia
Coss-Bu, J. A. (2021). Nutrition Support and Metabolism in the Pediatric Critically Ill Patient. Nestlé Nutrition Institute Workshop Series, 96, 135–145. https://doi.org/10.1159/000517420
Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss-Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., O’Meara, A., Roberts, J., & DiMaria-Ghalili, R. A. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient. JPEN, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387
Verbruggen, S. C. A. T., Joosten, K. F. M., & Castillo, L. (2020). Energy and protein metabolism in critically ill children. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 23(3), 230–238. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000642
También quiero resaltar algo que mencionaste sobre la relación entre proteína y energía: si bien la energía debe avanzarse con cautela, la proteína es considerada el nutriente más crítico para modular la respuesta inflamatoria y favorecer la cicatrización. Verbruggen et al. (2020) enfatizan que incluso en fase EBB es apropiado iniciar con 1–1.5 g/kg/día, aumentando conforme se alcance la fase hipermetabólica. Tu comentario evidencia esa importancia y abre la puerta a discutir cómo la nutrición puede realmente cambiar la evolución clínica del paciente crítico.
Bibliografia
Coss-Bu, J. A. (2021). Nutrition Support and Metabolism in the Pediatric Critically Ill Patient. Nestlé Nutrition Institute Workshop Series, 96, 135–145. https://doi.org/10.1159/000517420
Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss-Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., O’Meara, A., Roberts, J., & DiMaria-Ghalili, R. A. (2017). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient. JPEN, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387
Verbruggen, S. C. A. T., Joosten, K. F. M., & Castillo, L. (2020). Energy and protein metabolism in critically ill children. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 23(3), 230–238. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000642