En pacientes pediatricos criticos, las estapas de adaptacion metabolica incluyen la fase Ebb que es la fase inicial e inestable, con bajo gasto energetico, la fase flow que es de recuperecacion, con aumnto progresivo del metabolismo
El aporte energetico duarnte la fase Ebb, se recomienda que sea hipocalorico de 20 a 30 kcal/kg/dia para evitar sobrecarga metabolica.
En la fase flow se incrementa a eucaloricoo hipercalorico, entre 50- 100 kcal/kg/dia(hasta 200- 400% del gasto energetico en reposo en casos extremos, ajustados por edad, gravedad y patologia previa.
Es recomendable basarse en calorimetria indirecta para evitar sobrealimentacion ya que las formulas estandard pueden no ser confiables y sobreestimar considerablemente las necesidades y por lo tanto el exceso de calorias proporcionadas puede dar lugar a agravar aun mass los deajustes metabolicos. (Briassoulis et al)
Las guias generales para paciente critico pediatrico sugieren 1.5- 3 g/kg/dia de proteinas, cubriendo mantenimiento, la demanda metabolica y las perdidas.
Metha et al, sugieren aportes proteinas como minimo de 1.5 g/kg/dia para lograr un balance positivo y prevenir perdida de masa muscular, especialmente en el paciente que se encuentra en UCIP. Durante la fase inicial, priorizar proteinas sin excesos para poder optimizar la sintesis sobre el catabolismo
En la fase de recuperacion el requerimiento energetico se estima entre 80- 120 kcal/kg/dia ajustado a edad, peso, actividad para promover anabolismo sin sobrecarga metabolica. En cuanto a las proteinas se recomienda idealmente + de 2.5 g/kg/dia priorizando aminoacidos esenciales y ramificados para preservar masa muscular y apoyar recuperacion tisular
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Briassoulis, G., Ilia, S., & Briassouli, E. (2024). Personalized Nutrition in the Pediatric ICU: Steering the Shift from Acute Stress to Metabolic Recovery and Rehabilitation. Nutrients , 1-26. doi:10.3390/nu16203523
Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss-Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Hall, A. M., Goday, P. S., & Braunschweig, C. (2017). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387