Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de GUADALUPE CAROLINA PAZMIñO BARRE -
Número de respuestas: 2

¿Cuál es el aporte energético y proteico para un paciente critico de acuerdo a las diversas etapas del adaptación metabólica ?

La respuesta metabólica al estrés en el paciente crítico evoluciona en fases, y los requerimientos nutricionales cambian en cada una, se detalla a continuación:

1.       Fase Ebb (24–48 horas) “Choque inicial”: su objetivo nutricional es evitar sobrealimentación y permitir estabilidad hemodinámica. Se recomienda no dar requerimiento completo, con respecto a la energía iniciar con 25–30% del gasto energético (10–15 kcal/kg/día en pediatría) no exceder y con respecto a las proteínas no se alcanza el requerimiento total, el aporte moderado: 0.8–1 g/kg/día.

2.       Fase Flow (Hipermetabólica Catabólica) Días 2–7-: No se alcanza el requerimiento total.

·         Flow Aguda (3–7 días): la energía progresar a 70% del Gasto Energético Medido (GEM) o REE estimado (18–25 kcal/kg/día), con respecto a las proteínas Incrementar a 1-1.5 g/kg/día. En algunos críticos graves (sépticos, politrauma) hasta 2.5 g/kg/día.

·         2B. Flow de Adaptación (Días 7–14): la energía debe llegar a 100% del gasto energético medido (equipo de calorimetría). Si no hay calorimetría: 25–30 kcal/kg/día y las proteínas mantener alto aporte: 1.5–2 g/kg/día.

3.       Fase Anabólica - Recuperación: Después de 10–14 días; varía según gravedad, la energía 100–120% del gasto energético calculado para promover recuperación (30–35 kcal/kg/día), las proteínas 2–3 g/kg/día, según rehabilitación y pérdidas previas.

 

REFERENCIA:

1. Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss‐Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Rahman, A., & Goday, P. S. (2020). Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44(1), 1–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1761

2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037

3. Koletzko, B., Cooper, P. S., Makrides, M., Garza, C., & Uauy, R. (2020). Pediatric Nutrition in Practice (3rd ed.). Karger.

 


En respuesta a GUADALUPE CAROLINA PAZMIñO BARRE

Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de ARIANA VALENTINA VALLE SáNCHEZ -
Tu explicación sobre el aporte energético y proteico en el paciente crítico según las fases de adaptación metabólica es sumamente clara y didáctica. Me parece especialmente valioso que estructuraste tu respuesta utilizando la clasificación clásica de Ebb, Flow (aguda y adaptación) y fase anabólica, lo cual facilita comprender la evolución fisiológica del paciente y cómo esto determina las necesidades nutricionales. Esta organización muestra un dominio real del tema, ya que no solo mencionas los valores, sino que integras la lógica metabólica que justifica por qué deben ajustarse los aportes en cada momento.

Otro aspecto positivo es que tu respuesta incluye rangos concretos de energía y proteínas, diferenciando pediatría de adulto, y destacando cuándo corresponde avanzar de un aporte hipocalórico a uno completo. Además, resaltas adecuadamente que la calorimetría indirecta es la mejor herramienta para guiar la terapia nutricional, un detalle que refleja una comprensión actualizada y basada en evidencia.
2. Singer, P., Blaser, A. R., Berger, M. M., Alhazzani, W., Calder, P. C., Casaer, M. P., Hiesmayr, M., Mayer, K., Montejo, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., van Zanten, A. R. H., & Bischoff, S. C. (2019). ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition, 38(1), 48–79. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
En respuesta a GUADALUPE CAROLINA PAZMIñO BARRE

Re: Estimación de requerimiento energético y de nutrimentos

de DARLENE MICAELA MELENDRES RODRíGUEZ -
Tu explicación sobre las fases de adaptación metabólica y los aportes nutricionales en el paciente crítico es muy clara y coincide en gran parte con las recomendaciones actuales. Solo quisiera complementar algunos puntos que pueden enriquecer la discusión.

En la fase Ebb, concuerdo contigo en que debe evitarse la sobrealimentación. Tanto ESPEN (Singer et al., 2019) como ASPEN/SCCM (McClave et al., 2016) subrayan que en las primeras 24–48 h el organismo está en hipoperfusión relativa y no utiliza eficientemente los nutrientes, por lo que una provisión calórica y proteica moderada (10–15 kcal/kg/día y 0.8–1 g/kg/día) es lo más seguro.

En la fase Flow, tu diferenciación entre fase aguda y adaptación es muy pertinente. Solo agrego que, aunque algunos estudios proponen aportes proteicos altos (≥2 g/kg/día) en pacientes con catabolismo severo, otras revisiones indican que el exceso precoz puede no traducirse en mayor síntesis proteica y podría incrementar la carga nitrogenada, por lo que la progresión debe ser individualizada (Padula et al., 2022). Además, la calorimetría indirecta sigue siendo el método más preciso para determinar el gasto energético y evitar tanto el déficit como la sobrealimentación.

Finalmente, en la fase anabólica, coincido en que los requerimientos aumentan conforme predomina la reparación tisular. Sin embargo, es importante recordar que la transición entre fases no es rígida ni igual para todos los pacientes; factores como sepsis persistente, falla orgánica o ventilación prolongada pueden retrasar la llegada a esta etapa, por lo que las metas de 30–35 kcal/kg/día y proteínas de 2–3 g/kg/día deben ajustarse al estado clínico real.
En general, tu aporte está muy bien fundamentado; solo reforzaría que la fase metabólica y la estabilidad clínica deben guiar la progresión del soporte nutricional, más que un número fijo de días.


Bibliografía
Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
McClave SA, et al. ASPEN/SCCM Guidelines for Nutrition Support Therapy in Critically Ill Adults. JPEN. 2016. https://doi.org/10.1177/0148607115621863
Padula W, et al. Protein provision in the ICU: current evidence and controversies. Nutr Clin Pract. 2022. https://doi.org/10.1186/s12986-024-00818-8