Tu explicación sobre las fases de adaptación metabólica y los aportes nutricionales en el paciente crítico es muy clara y coincide en gran parte con las recomendaciones actuales. Solo quisiera complementar algunos puntos que pueden enriquecer la discusión.
En la fase Ebb, concuerdo contigo en que debe evitarse la sobrealimentación. Tanto ESPEN (Singer et al., 2019) como ASPEN/SCCM (McClave et al., 2016) subrayan que en las primeras 24–48 h el organismo está en hipoperfusión relativa y no utiliza eficientemente los nutrientes, por lo que una provisión calórica y proteica moderada (10–15 kcal/kg/día y 0.8–1 g/kg/día) es lo más seguro.
En la fase Flow, tu diferenciación entre fase aguda y adaptación es muy pertinente. Solo agrego que, aunque algunos estudios proponen aportes proteicos altos (≥2 g/kg/día) en pacientes con catabolismo severo, otras revisiones indican que el exceso precoz puede no traducirse en mayor síntesis proteica y podría incrementar la carga nitrogenada, por lo que la progresión debe ser individualizada (Padula et al., 2022). Además, la calorimetría indirecta sigue siendo el método más preciso para determinar el gasto energético y evitar tanto el déficit como la sobrealimentación.
Finalmente, en la fase anabólica, coincido en que los requerimientos aumentan conforme predomina la reparación tisular. Sin embargo, es importante recordar que la transición entre fases no es rígida ni igual para todos los pacientes; factores como sepsis persistente, falla orgánica o ventilación prolongada pueden retrasar la llegada a esta etapa, por lo que las metas de 30–35 kcal/kg/día y proteínas de 2–3 g/kg/día deben ajustarse al estado clínico real.
En general, tu aporte está muy bien fundamentado; solo reforzaría que la fase metabólica y la estabilidad clínica deben guiar la progresión del soporte nutricional, más que un número fijo de días.
Bibliografía
Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
McClave SA, et al. ASPEN/SCCM Guidelines for Nutrition Support Therapy in Critically Ill Adults. JPEN. 2016. https://doi.org/10.1177/0148607115621863
Padula W, et al. Protein provision in the ICU: current evidence and controversies. Nutr Clin Pract. 2022. https://doi.org/10.1186/s12986-024-00818-8
En la fase Ebb, concuerdo contigo en que debe evitarse la sobrealimentación. Tanto ESPEN (Singer et al., 2019) como ASPEN/SCCM (McClave et al., 2016) subrayan que en las primeras 24–48 h el organismo está en hipoperfusión relativa y no utiliza eficientemente los nutrientes, por lo que una provisión calórica y proteica moderada (10–15 kcal/kg/día y 0.8–1 g/kg/día) es lo más seguro.
En la fase Flow, tu diferenciación entre fase aguda y adaptación es muy pertinente. Solo agrego que, aunque algunos estudios proponen aportes proteicos altos (≥2 g/kg/día) en pacientes con catabolismo severo, otras revisiones indican que el exceso precoz puede no traducirse en mayor síntesis proteica y podría incrementar la carga nitrogenada, por lo que la progresión debe ser individualizada (Padula et al., 2022). Además, la calorimetría indirecta sigue siendo el método más preciso para determinar el gasto energético y evitar tanto el déficit como la sobrealimentación.
Finalmente, en la fase anabólica, coincido en que los requerimientos aumentan conforme predomina la reparación tisular. Sin embargo, es importante recordar que la transición entre fases no es rígida ni igual para todos los pacientes; factores como sepsis persistente, falla orgánica o ventilación prolongada pueden retrasar la llegada a esta etapa, por lo que las metas de 30–35 kcal/kg/día y proteínas de 2–3 g/kg/día deben ajustarse al estado clínico real.
En general, tu aporte está muy bien fundamentado; solo reforzaría que la fase metabólica y la estabilidad clínica deben guiar la progresión del soporte nutricional, más que un número fijo de días.
Bibliografía
Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
McClave SA, et al. ASPEN/SCCM Guidelines for Nutrition Support Therapy in Critically Ill Adults. JPEN. 2016. https://doi.org/10.1177/0148607115621863
Padula W, et al. Protein provision in the ICU: current evidence and controversies. Nutr Clin Pract. 2022. https://doi.org/10.1186/s12986-024-00818-8