¿Qué es la Promoción de Salud?
Esta se constituye entonces en un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas (1). La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y mejorarla (2).
Estas definiciones dejan en claro que es una conceptualización y paradigma amplio. Volviéndolo una serie de gestiones sanitarias que son solo educativas, sino pudiera considerarse todas las intervenciones que intentan incidir en los determinantes sociales de la salud. Alejándolo de la educación sanitaria como una intervención o inclusive confundiéndola con la promoción en salud. La promoción en salud transversaliza la gestión sanitaria. Los determinantes estructurales son difíciles de traspasar sin cambios en la política sanitaria de conformidad a la hegemonía del privilegio.
Los determinantes intermedios pueden ser traspasados e intervenidos desde el paradigma de las interdisciplinas y las transdisciplinas. La gestión sanitaria de los profesionales de la salud no puede gestionar arquitectura, alcantarillado, pero si otras licenciaturas e ingenierías. Las interdisciplinas se han hecho por años, cuando se hace un requerimiento a obras públicas para la construcción de una nueva escuela. Por lo general serán las ingenierías las involucradas, no la gestión pedagógica. Todo engrana para promover salud, desde el acceso a la educación que mejore en esta generación y la siguiente los determinantes estructurales.
¿Qué es la participación?
La participación social en la cogestión de la salud, se entiende como la acción de actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participación comprende las acciones colectivas mediante las cuales la población enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una manera deliberada, democrática y concertada (3).
Está ha sido propuesta para América Latina como una actividad necesaria no sólo respecto del proceso salud/enfermedad/atención, sino también respecto de una gran diversidad de campos de la realidad como el educativo, el económico, el recreativo e incluso el cultural. (4) Los esfuerzos de participación social en salud vienen de la mano de la gestión de las Organizaciones no Gubernamentales.
Desde la auto-etnografía como recurso discursivo del autor de este aporte, grandes organizaciones mexicanas como Pozo de Vida contra la trata de personas hace gestión social. Trabajan con prostitución femenina y la vulneración de la mujer por el machismo estructural de la sociedad. La gestión no se limita a la militancia, hacen promoción de la salud incidiendo en los determinantes sociales de la salud de las mujeres mexicanas brindando apoyo psicológico, albergue, direccionamiento a trabajo social. Así como educación sanitaria a varones en prevención de conductas machistas y violencia hacia la mujer. Teniendo capacitaciones en el sector privado y las universidades públicas y privadas de México. La ONG tiene apoyo de Naciones Unidas.
Identifique sus objetivos(3)(4).
· Lograr estabilizar el grado de protagonismo de los diferentes actores sociales en las tareas inherentes a la producción social de la salud. Prevalecen desequilibrios que en algunos casos son resultado de la iniquidad en la salud y en otros conducen a ella.
· Mejorar el estado de salud, abatir los daños, mejorar la cobertura, etc.
· Legitimar al Estado o al grupo que impulsa este tipo de actividades
· Organizar a la comunidad/barrio, grupo, pero considerando el proceso salud/enfermedad/atención como central para generar ese ejercicio organizativo.
· Constituir un proceso significativo para organizar, movilizar y generar transformaciones en el nivel general de una sociedad.
· Generar cambios estructurales y/o en soluciones técnicas.
· Asegura la continuidad de las o de algunas actividades médico/sanitarias, pese al proceso de discontinuidad que caracteriza las actividades y políticas de la Atención Médica Sanitaria.
Identifique sus niveles.
Se reconocen dos niveles: uno relacionado a la autogestión en salud (no institucional) y otra asociada a la participación con las estructuras sanitarias (institucional), es decir, en las interacciones entre el Estado y los grupos sociales (5).
¿Cómo se puede llevar a la práctica la participación social en salud?
Considerando el nivel institucional es complicado inclusive desde la perspectiva de las actrices y actores sociales, concepciones como la interseccionalidad y la transversalidad de la gestión sanitaria aún son muy resistentes a instalarse aún al menos en el medio ecuatoriano. Es un poco falta de interés a arriesgarse, un poco falta de capacitación. La rigidez del discurso biomédico vertical se instala en la gobernanza territorial. El Ministerio de Salud Pública ecuatoriano en sus unidades operativas se limita a instalar una perspectiva de “procedemos con los recursos que nos proporciona el distrito o la coordinación zonal”.
Recurrir al Gobierno Autónomo Descentralizado Cantonal (GAD) no se observa como una posibilidad. Inclusive haciendo alusión a algo instalado en el imaginario colectivo como son el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) y las discapacidades. No recurrimos al programa Gallegos Lara o al menos hacemos el intento cuando pudiera ser pertinente. Es muy real que las instituciones públicas tienen recursos limitados tanto en insumos como Talento Humano, pero se podría hacer el intento.
Salir del paradigma tradicional que centra la gestión sanitaria en los límites de la propia acción sanitaria, como muchas cosas necesita un cambio de pensamiento dentro del MSP. Involucrar no sanitarios en la gestión, es la parte más dura porque desde la gestión sanitaria no se entiende cual podría ser el papel del trabajo social, la psicología y la pedagogía para apoyar la propia atención sanitaria. En un hospital como el Rodríguez Maridueña solo hay una partida laboral para uno o una trabajadora social (experiencia auto-etnográfica), cuando es un hospital en región costa que ha participado en la pandemia de VIH desde sus inicios hace 43 años. Hay mucha gestión social que pudiera hacerse con las y los pacientes determinados por estigma y prejuicio.
El cambio de mentalidad debería venir desde los procesos administrativos, pero implica reformas en la política pública laboral. La parte legal de la injerencia de otras licenciaturas en la acción sanitaria, no esta debidamente tipificada y es lo que genera preocupación en muchas ocasiones. La educación tiene un papel transformador de la sociedad, por eso la academia debe esforzarse por tener más actividades donde se puede observar reunidas y reunidos profesionales de diversas licenciaturas. Esto genera curiosidad, siembra dudas y enseña a otras y otras que es posible hacer intervenciones sanitarias transversalizadas que involucran otras licenciaturas y ramas del saber.
Considerando el nivel no institucional, quizá se tuviera mejor suerte. El problema de la comunidad es que es muy variable el grado de apoyo que se pude obtener y por lo general depende mucho de la iniciativa de la unidad operativa. El Centro de Salud es el que hace la aproximación con la comunidad y su organización estructural, la cual esta siempre presente. El problema es captar el interés de ellas y ellos. Las o los líderes barriales tienen que notar el interés por ayudar a las familias que se encuentran en la comunidad. Depende mucho de la gestión sanitaria.
Identifique mecanismos de participación social en salud en el Ecuador.
El cantón Palora, está ubicado en la parte central de la Amazonía ecuatoriana, donde se hallan 6 CCLS establecidos legalmente bajo la normativa del MSP, adscritos a la Coordinación Zonal 6 de Salud y Distrito 14D02, situados en la zona de influencia de 5 Gobiernos Autónomos Descentralizados, 1 Municipal y 4 Parroquiales rurales (6).
La Red Metropolitana de Participación Ciudadana (RMPC), gestada por la Fundación Metropolitana y en estrecho vínculo con la Universidad Metropolitana de Quito en Ecuador. Comprende el servicio comunitario, prestación de servicios especializados, consultorías, educación continua, gestión de redes, cooperación y desarrollo, difusión y distribución del saber; todo ello puede permitir la democratización del conocimiento y el desarrollo de la innovación social y propende al mejoramiento continuo. Se involucra con los procesos públicos y atiende las necesidades sociales planteadas en el territorio, atendidas desde las perspectivas de las diferentes disciplinas que se imparten en la universidad (7).
Hay muchas anécdotas no descritas en texto que se traspasan en forma oral entre las y los sanitarios en los que especialmente a nivel del primer nivel de atención, en los territorios de injerencia de sus unidades operativas. Es esfuerzo espontáneo que se limita a intervenciones por una, uno o pocas o pocos pacientes. Los ejemplos de Palora y Quito son gestión e intervenciones organizadas gestionadas por academia, en sus esferas de injerencia tuvieron trascendencia. El problema es la replicarlo o tan siquiera que el fenómeno se de en otras regiones.
Referencias
1. Salinas J, Cancino A, Pezoa S, Salamanca F, Soto M. resultados y desafíos de la política de promoción de la salud en Chile. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health [Internet]. 2007 [cited 2025 Dec 11];21(3). Available from: https://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v21n2-3/08.pdf
2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Promoción de la salud [Internet]. 1986 [cited 2025 Dec 11]. Available from: https://www.who.int/teams/health-promotion/enhanced-wellbeing/first-global-conference
3. Sanabria Ramos G. Participación social en el campo de la salud. Revista Cubana de Salud Pública [Internet]. 2004 [cited 2025 Dec 11];30(3):0–0. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662004000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4.Menéndez EL. Participación social en salud como realidad técnica y como imaginario social privado. amr.org.ar [Internet]. 1998 [cited 2025 Dec 12]; Available from: https://web.amr.org.ar/wp-content/uploads/sites/17/2023/03/n73a333.pdf
5. Giménez Mercado Claudia, Valente Adarme Xavier. El enfoque de los derechos humanos en las políticas públicas: ideas para un debate en ciernes [Internet]. 2010 [cited 2025 Dec 12]. Available from: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-25082010000200004
6. Ángel M, Morocho S. Comités ciudadanos locales de salud: incidencia en el proceso de participación ciudadana del Cantón Palora, 2018 - 2021. 2022 [cited 2025 Dec 12]; Available from: https://repositorio.iaen.edu.ec/handle/24000/6040
7. Sociedad UY, Yoel B, Giraud J, Rojas PR, Amaya López C, Cedeño Espinoza E, et al. Red metropolitana de participación ciudadana. La vinculación con la sociedad desde el contexto universitario de la UMET. Revista Universidad y Sociedad [Internet]. 2021 [cited 2025 Dec 12];13(4):512–20. Available from: