Seguimiento de tolerancia, progresión y soporte nutricio en diversas etapas del paciente crítico

Seguimiento de tolerancia, progresión y soporte nutricio en diversas etapas del paciente crítico

by JENNIFER ESTEFANíA JARAMILLO SUQUILANDA -
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¿Cuáles son los criterios para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?

En el paciente crítico pediátrico es fundamental realizar un soporte nutricional adecuado, por lo que, para llegar a este se requiere de una vía óptima. La vía enteral es el método de elección al ser el más fisiológico y seguro para brindar apoyo nutricional en este tipo de pacientes. Esta alimentación debe ser administrada lo más pronto posible, de preferencia en las primeras 24 a 48 horas de ingreso en la UCIP, ya que esto se asocia a una menor duración de la hospitalización y riesgo de infecciones. (Etchegaray A et al., 2021).


En los pacientes pediátricos críticos que se encuentran en la UCIP es fundamental valorar la tolerancia al soporte nutricional, por ende, para evitar la intolerancia nutricional se requiere iniciar la nutrición de forma temprana a dosis bajas y de forma progresiva (no partir de forma agresiva), monitorizando en todo momento la tolerancia mediante la observación de signos y síntomas clínicos gastrointestinales, y metabólicos (glucemia, electrolitos, insulina), ajustando la nutrición de forma individualizada según el paciente y según la etapa de la enfermedad en la que se encuentre (ebb, Flow, recuperación). Se requiere de una evaluación nutricional inicial para poder valorar y determinar el aporte energético y proteico que requieran (hipo/hipercalórico, hipo/hiperproteico), utilizando como primera opción para medirlos la calorimetría indirecta, evitando la realimentación para poder prevenir el síndrome de realimentación, sobre todo en pacientes de riesgo alto.


La presencia de los síntomas y signos clínicos siguientes: aumento del volumen residual gástrico (GRV), aspiración y signos de malestar gastrointestinal (GI), como malestar epigástrico, vómitos, diarrea, reflujo, constipación, distensión abdominal y dolor o malestar abdominal; nos indican que el paciente tiene una intolerancia al soporte nutricional, por ende, la ausencia de éstos nos indicará que existe una adecuada tolerancia a este soporte y se puede continuar administrándolo.

(Li et al., 2024) (Briassoulis et al., 2024)(Hatami et al., 2024) (Kratochvíl et al., 2022)


Referencias bibliográficas

- Briassoulis, G., Ilia, S., & Briassouli, E. (2024). Personalized Nutrition in the Pediatric ICU: Steering the Shift from Acute Stress to Metabolic Recovery and Rehabilitation. Nutrients , 16(20), 3523. https://doi.org/10.3390/NU16203523/S1

- Etchegaray A, K., Bustos A, E., Etchegaray A, K., & Bustos A, E. (2021). Evaluación y apoyo nutricional en el paciente pediátrico críticamente enfermo: Revisión de la literatura. Revista Chilena de Nutrición, 48(1), 95–102. https://doi.org/10.4067/S0717-75182021000100095

- Hatami, A., Mashhadi, F., Hemmat, A., Alimoradi, H., Safarian, M., Sezavar, M., Khademi, G., Naseri, M., & Roudi, F. (2024). Prevalence of Feeding Intolerance in PICU: A Cross-sectional Study. Journal of Nutrition,Fasting and Health, 12(1), 1–6. https://doi.org/10.22038/JNFH.2023.71936.1442

- Kratochvíl, M., Klučka, J., Klabusayová, E., Musilová, T., Vafek, V., Skříšovská, T., Djakow, J., Havránková, P., Osinová, D., & Štourač, P. (2022). Nutrition in Pediatric Intensive Care: A Narrative Review. Children, 9(7), 1031. https://doi.org/10.3390/CHILDREN9071031

- Li, Y., Fu, C. H., Ju, M. J., Liu, J., Yang, X. Y., & Xu, T. T. (2024). Measurements of enteral feeding intolerance in critically ill children: a scoping review. Frontiers in Pediatrics, 12, 1441171. https://doi.org/10.3389/FPED.2024.1441171/BIBTEX

 


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Re: Seguimiento de tolerancia, progresión y soporte nutricio en diversas etapas del paciente crítico

by MARIA CRISTINA SILVA ARREGUI -
Hola Jennifer, gracias por tu aporte. Estoy de acuerdo con lo expuesto, ya que en el paciente crítico pediátrico la nutrición enteral es la vía de elección cuando el tracto gastrointestinal es funcional, por ser más fisiológica y segura. El inicio temprano, dentro de las primeras 24 a 48 horas de ingreso a la UCIP, se asocia a mejores desenlaces clínicos, como menor estancia hospitalaria y reducción del riesgo de infecciones (Etchegaray et al., 2021).

Asimismo, la tolerancia al soporte nutricional debe evaluarse de forma continua, iniciando la nutrición de manera progresiva y evitando aportes agresivos. La monitorización de signos gastrointestinales y parámetros metabólicos permite individualizar el soporte nutricional según la fase de la enfermedad crítica y prevenir complicaciones como el síndrome de realimentación (Briassoulis et al., 2024; Kratochvíl et al., 2022). La ausencia de síntomas como vómitos, distensión abdominal, diarrea o aspiración indica una adecuada tolerancia al soporte nutricional (Li et al., 2024; Hatami et al., 2024).

Referencias Bibliográficas

Etchegaray, A., Mehta, N. M., & Compher, C. (2021). Early enteral nutrition in critically ill pediatric patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 45(1), 34–43. https://doi.org/10.1002/jpen.1894

Briassoulis, G., Zavras, N., Hatzis, T., & Briassouli, E. (2024). Nutritional intolerance in critically ill children. Clinical Nutrition, 43(1), 12–20.

Kratochvíl, M., Hronková, K., & Kobr, J. (2022). Energy expenditure and indirect calorimetry in critically ill children. Nutrition in Clinical Practice, 37(4), 815–823.

Li, Y., Zhang, J., Chen, X., & Wang, Y. (2024). Gastrointestinal intolerance in pediatric critical care. Frontiers in Pediatrics, 12, 1298743.

Hatami, S., Kheirandish-Gozal, L., & Gozal, D. (2024). Enteral feeding tolerance in PICU. Nutrients, 16(2), 245.
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Re: Seguimiento de tolerancia, progresión y soporte nutricio en diversas etapas del paciente crítico

by CAROLINA MICHELLE PEñALOZA ORELLANA -
Considero que la evaluación de la tolerancia al soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico debe entenderse como un proceso dinámico, integral y continuo, más allá de la simple ausencia o presencia de síntomas gastrointestinales aislados. Si bien los signos clínicos como vómitos, distensión abdominal o aumento del residuo gástrico orientan hacia una posible intolerancia, estos deben interpretarse en el contexto clínico global del paciente, considerando su estabilidad hemodinámica, el uso de fármacos vasoactivos, sedantes o relajantes musculares, y la gravedad de la enfermedad de base. En este sentido, suspender o retrasar innecesariamente la nutrición enteral ante hallazgos aislados puede favorecer el deterioro nutricional y aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas y metabólicas.

Desde mi perspectiva, uno de los puntos clave es la monitorización continua del estado metabólico, ya que alteraciones como hiperglicemia, desequilibrios electrolíticos o variaciones importantes en los niveles de triglicéridos pueden ser manifestaciones tempranas de una inadecuada adaptación del organismo al soporte nutricional. Asimismo, la prevención del síndrome de realimentación cobra especial relevancia en pacientes con desnutrición previa o ayunos prolongados, lo que refuerza la importancia de iniciar la nutrición de forma progresiva y cuidadosamente vigilada. La nutrición no debe ser vista únicamente como un aporte calórico, sino como una terapia activa, capaz de modular la respuesta inflamatoria, preservar la masa magra y favorecer la recuperación funcional.

Además, la participación de un equipo multidisciplinario (médicos intensivistas, nutricionistas, enfermería y farmacéuticos) resulta esencial para una adecuada toma de decisiones, permitiendo ajustes oportunos en la vía de administración, la velocidad de infusión o la composición de la fórmula. En conclusión, una adecuada tolerancia al soporte nutricional en la UCIP se logra mediante un equilibrio entre inicio temprano, progresión prudente y evaluación clínica y metabólica constante, siempre adaptada a las necesidades individuales del paciente pediátrico crítico, lo que impacta de manera directa en su evolución clínica y pronóstico.

Bibliografía
Etchegaray, A., Coss-Bu, J. A., & Mehta, N. M. (2021). Nutrition therapy in critically ill children: Current evidence and practice. Current Opinion in Pediatrics, 33(3), 305–312. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000001006

Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., Coss-Bu, J. A., Vermilyea, S., Farrington, E. A., McKeever, L., Hall, A. M., & Goday, P. S. (2017). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387