¿Cuáles son los criterios para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?
En el paciente crítico pediátrico, la tolerancia al soporte nutricional (principalmente nutrición enteral, y secundariamente parenteral) se determina mediante criterios clínicos, gastrointestinales, metabólicos y hemodinámicos, integrados de forma dinámica.
· Criterios hemodinámicos: antes y durante el soporte nutricional, especialmente nutrición enteral (NE) la estabilidad hemodinámica.
· Criterios gastrointestinales: Son los más relevantes para definir tolerancia enteral verificando residuos gástricos (controvertidos) aunque no recomiendan suspender NE solo por residuo elevado si no hay otros signos, verificación de signos clínicos de intolerancia digestiva, eliminación gastrointestinal.
· Criterios metabólicos: Evalúan la adecuación y seguridad del soporte nutricional, signos de intolerancia o sobrealimentación: Hipofosfatemia, hipokalemia (riesgo de síndrome de realimentación) entre otros.
· Criterios respiratorios: especialmente relevantes en pacientes ventilados.
· Criterios nutricionales y de progresión: evalúan la respuesta al soporte, avance progresivo del volumen y calorías.
· Criterios específicos en nutrición parenteral (NP)
En resumen indicadores globales de tolerancia, se considera que un paciente tolera el soporte nutricional cuando:
· Mantiene estabilidad hemodinámica
· No presenta signos gastrointestinales significativos.
· No desarrolla alteraciones metabólicas relevantes.
· Permite progresión calórico-proteica.
· No empeora su condición respiratoria
Referencias
· Mehta, N. M., Skillman, H. E., Irving, S. Y., et al. (2017). Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the pediatric critically ill patient. JPEN, 41(5), 706–742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387
· Tume, L. N., Valla, F. V., Joosten, K., et al. (2020). Nutritional support for critically ill children. Intensive Care Medicine, 46, 144–158.
· Joosten, K., & Hulst, J. (2011). Prevention and treatment of undernutrition in the critically ill child. Pediatric Clinics of North America, 58(6), 1481–1496.
· ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Guidelines (2018). Clinical nutrition in pediatric intensive care. Clinical Nutrition, 37(6), 2309–2329.