¿Cuáles son los criterio para determinar tolerancia al soporte nutricional del paciente crítico pediátrico?
La evaluación de la tolerancia al soporte nutricional ha
llegado a ser una observación un análisis funcional y fisiopatológico complejo,
muchas veces la intolerancia a esta alimentación no es un fallo de motilidad
sino una respuesta adaptativa al estrés crítico. Durante el estrés puede haber
alteraciones en el eje intestino – cerebro, provocando la secreción de hormonas
inhibidoras que retrasan el vaciamiento gástrico; asimismo, una hiperactividad
del sistema nervioso simpático puede inhibir la contracción del músculo liso.
Los parámetros que se verifican para reconocer la tolerancia del soporte nutricional son los siguientes:
- Progresión adecuada del porcentaje de calorías que debe ser aportado al paciente: por ejemplo, más del 80% en 48 o 72 horas.
- Supera el examen físico: ausencia de distensión y abdomen blando.
- No hay sospecha de obstrucción o de residuos gástricos.
- No hay suficientes diarreas líquidas (< 3 ).
Además, hay que considerar que el paciente esté hemodinamicamente estable para avanzar con la alimentación enteral si fuera el caso, asimismo, se puede progresa si no hay emesis y si el abdomen se mantiene blando.
Cabe recordar que no hay una definición clara para la intolerancia a la nutrición enteral, por ejemplo, muchos de los signos y síntomas gastrointestinales son difíciles de analizar y comprobar su causa. De igual forma, hay un grupo de pacientes en lo que se podría anticipar una intolerancia al soporte nutricional:
- Pacientes con uso de catecolaminas: debido a la redistribución del flujo sanguíneo fuera del tracto gastrointestinal.
- Si el paciente cuenta con mayor riesgo de mortalidad.
- Pacientes post cirugía cardiaca o con diagnósticos respiratorios (inflamación sistémica).
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También el uso de opioides y sedantes pueden
disminuir la motilidad intestinal.
Bibliografía:
Reintam Blaser, A., et al. (2020). Enteral Feeding Intolerance: Updates in Definitions and Pathophysiology.
Eveleens, R. D., et al. (2020). Definitions, predictors and outcomes of feeding intolerance in critically ill children: A systematic review.
Tume LN, et al. (2020). Nutritional Management of the Critically Ill Child: A European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) Consensus Statement. Intensive Care Medicine