Muy acertada y bien fundamentada tu respuesta compañera! Desde el punto de vista fisiopatológico, es importante reconocer que la intolerancia al soporte nutricional en el paciente crítico pediátrico no siempre obedece a un trastorno primario de la motilidad gastrointestinal, sino que muchas veces representa una respuesta adaptativa al estrés crítico, mediada por alteraciones en el eje intestino-cerebro y por la activación del sistema nervioso simpático. Coincido en que los criterios clínicos que mencionas como la progresión adecuada del aporte calórico (≥80% en 48–72 horas), la ausencia de distensión abdominal, emesis y diarrea significativa, así como un examen abdominal blando se alinean con lo recomendado por guías actuales de ESPNIC y ASPEN, que enfatizan una evaluación global y dinámica de la tolerancia, más que el uso aislado de parámetros como los residuos gástricos!
Referencias
· American Society for Parenteral and Enteral Nutrition [ASPEN], & Society of Critical Care Medicine [SCCM]. (2025). ASPEN/SCCM pediatric critical care nutrition guideline: Protocol. NutritionCare.org. https://nutritioncare.org/wp-content/uploads/2025/01/Pediatric-Critical-Care-Protocol-Revised-Finalized-Protocol-Post-Review.pdf
· Mehta, N.M., Skillman, H.E., Irving, S.Y., Coss-Bu, J.A., Vermilyea, S., Farrington, E.A., McKeever, L., Hall, A.M., Goday, P.S. and Braunschweig, C. (2017), Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 41: 706-742. https://doi.org/10.1177/0148607117711387