Tu trabajo es muy pertinente y bien fundamentado, porque organizas correctamente los síntomas por dimensiones y, sobre todo, conectas el cuadro con el funcionamiento real de la paciente: la preocupación excesiva, la irritabilidad y los signos físicos junto con la evitación (TV y sueño en exceso) sostienen un perfil compatible con comorbilidad ansiedad–depresión, algo altamente frecuente en pacientes oncológicos y que debe evaluarse de forma integrada por su impacto clínico (Grassi et al., 2023). También es acertado que no afirmes la desmoralización de forma automática: la planteas como posibilidad clínica vinculada a una amenaza vital, pero señalas que requiere indagar pérdida de sentido, impotencia y desesperanza existencial para diferenciarla de depresión/anxiety, tal como recomienda la literatura en psicooncología (Robinson et al., 2015). Finalmente, tu lectura del papel de la evitación conductual como mantenedor está muy bien explicada (alivio inmediato vs. empeoramiento a largo plazo por menos reforzamiento y más inactividad), y por eso la propuesta de activación conductual resulta coherente y respaldada por evidencia robusta en depresión, especialmente cuando el patrón central es inactividad/aislamiento (Dimidjian et al., 2006).
Referecias.
Dimidjian, S., Hollon, S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J., Addis, M. E., Gallop, R., McGlinchey, J. B., Markley, D. K., Gollan, J. K., Atkins, D. C., Dunner, D. L., & Jacobson, N. S. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(4), 658–670. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.4.658
Grassi, L., Caruso, R., Riba, M. B., Lloyd-Williams, M., Kissane, D., Rodin, G., McFarland, D., Campos-Ródenas, R., Zachariae, R., Santini, D., Ripamonti, C. I., & ESMO Guidelines Committee. (2023). Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open, 8(2), 101155. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2023.101155
Robinson, S., Kissane, D. W., Brooker, J., & Burney, S. (2015). A systematic review of the demoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: A decade of research. Journal of Pain and Symptom Management, 49(3), 595–610. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2014.07.008
Referecias.
Dimidjian, S., Hollon, S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J., Addis, M. E., Gallop, R., McGlinchey, J. B., Markley, D. K., Gollan, J. K., Atkins, D. C., Dunner, D. L., & Jacobson, N. S. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(4), 658–670. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.4.658
Grassi, L., Caruso, R., Riba, M. B., Lloyd-Williams, M., Kissane, D., Rodin, G., McFarland, D., Campos-Ródenas, R., Zachariae, R., Santini, D., Ripamonti, C. I., & ESMO Guidelines Committee. (2023). Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open, 8(2), 101155. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2023.101155
Robinson, S., Kissane, D. W., Brooker, J., & Burney, S. (2015). A systematic review of the demoralization syndrome in individuals with progressive disease and cancer: A decade of research. Journal of Pain and Symptom Management, 49(3), 595–610. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2014.07.008