Ansiedad (dimensiones):
- Cognitiva: presenta preocupación persistente e incontrolable sobre múltiples áreas (salud, trabajo, familia, finanzas), lo cual es consistente con el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada descrito en el caso (Armento & Hopko, 2009).
- Conductual: utiliza evitación para reducir el malestar (ver televisión, dormir en exceso), lo que evidencia una estrategia evitativa de afrontamiento (Armento & Hopko, 2009).
- Fisiológica: se reporta tensión muscular, fatiga y dificultades de sueño, síntomas compatibles con activación ansiosa sostenida (Armento & Hopko, 2009).
Depresión (dimensiones):
- Afectivos: ánimo deprimido sostenido y sentimientos de inutilidad
- Cognitivos: deterioro de la concentración y autovaloración negativa
- Conductuales: reducción marcada de participación en actividades previamente gratificantes (por evitación y baja motivación, además de limitaciones físicas)
- Somáticos: hipersomnia y disminución del apetito
Responda:
¿Se trata solo de depresión mayor? / ¿Existe comorbilidad ansiosa?
No parece solo depresión mayor. El caso describe síntomas ansiosos persistentes (preocupación incontrolable, tensión muscular, irritabilidad, evitación) que coexisten y retroalimentan el cuadro depresivo, por lo que es razonable considerar comorbilidad ansiosa
¿Podría pensarse en un cuadro de desmoralización? Justifique utilizando los criterios trabajados en el módulo
El módulo 4 explica que la desmoralización no es lo mismo que la depresión.
La desmoralización se relaciona con desesperanza, sensación de estar atrapado e indefensión por más de dos semanas, pero sin cumplir criterios de depresión mayor. Además, la persona aún puede disfrutar algunos momentos. En cambio, en la depresión mayor la pérdida de interés o placer es más general. En este caso, los síntomas parecen encajar más con depresión mayor y trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Podría existir también angustia existencial o desmoralización secundaria, pero no hay datos claros sobre una pérdida de sentido o propósito que se podrían indagar.
- Analice el papel de la evitación conductual en el mantenimiento del cuadro.
La evitación, como ver televisión o dormir mucho, reduce la ansiedad en el momento, pero también hace que la persona haga menos actividades gratificantes. Esto mantiene la inactividad y la depresión, creando un círculo donde la persona se siente con menos control y con más síntomas.
Proponga una línea inicial de intervención:
¿Por qué la activación conductual resulta pertinente en este caso?
La Activación Conductual (AC) es adecuada en este caso porque la paciente muestra un patrón claro de evitación: ha dejado actividades que antes le resultaban gratificantes y ha aumentado conductas pasivas como dormir en exceso o ver televisión. Estas conductas alivian la ansiedad a corto plazo, pero mantienen la depresión. Además, la AC busca retomar actividades alineadas con los valores personales, que generen experiencias gratificantes y mejoren el estado de ánimo y el funcionamiento (Armento & Hopko, 2009). En el contexto oncológico, donde la persona puede sentir pérdida de control y muchos cambios en su vida, la AC se centra en lo que sí se puede modificar: la conducta. Así, ayuda a recuperar progresivamente la sensación de control y equilibrio emocional mediante una activación gradual y planificada.
¿Qué objetivos terapéuticos priorizaría en las primeras sesiones?
Psicoeducación sobre ansiedad y depresión en el contexto oncológico.
Registro de actividades y estado de ánimo, siguiendo el protocolo de Activación Conductual (AC) (Armento & Hopko, 2009).
Identificación de valores personales y establecimiento de metas realistas.
Programación gradual de actividades gratificantes.
Reducción progresiva de conductas evitativas.
Referencias:
Armento, M. E., & Hopko, D. R. (2009). Behavioral activation of a breast cancer patient with coexistent major depression and generalized anxiety disorder. Clinical Case Studies, 8(1), 25-37.