1. Identificación y descripción de síntomas (Trastorno Adaptativo Mixto)
La paciente de 59 años presenta una respuesta desadaptativa ante la recidiva de cáncer de mama. En primer lugar, a nivel cognitivo, manifiesta una marcada sensación de indefensión, pensamientos catastrofistas e ideas recurrentes de muerte vinculadas al diagnóstico de metástasis (Barraza, 2004).
Asimismo, en el plano fisiológico, refiere insomnio,
irritabilidad y episodios de llanto incontrolado. Por otro lado, a nivel motor
y conductual, se observa un marcado descenso de la actividad, descuidando el
aseo personal y las tareas del hogar. Finalmente, se evidencia un aislamiento
social significativo, caracterizado por la evitación de contactos telefónicos y
encuentros con amistades. Estos síntomas configuran un cuadro donde coexisten
la ansiedad (tensión, miedo) y el estado de ánimo depresivo (desánimo,
sentimientos de inutilidad), interfiriendo gravemente en su vida cotidiana.
2. Fundamentación diagnóstica
- No es TEPT: Aunque la paciente presenta angustia, no cumple con los criterios de reexperimentación (flashbacks vívidos), evitación persistente de estímulos asociados al trauma original o alteraciones marcadas en la alerta (hipervigilancia extrema) de forma crónica. El TEPT descrita por Kangas et al. (2002), requiere una estructura sintomatológica específica que aquí es superada por la tríada de desánimo, ansiedad y falta de adaptación al nuevo estresor.
- No es TEA: El Trastorno de Estrés Agudo se limita a un
periodo de un mes tras el evento. En este caso, la sintomatología persiste y se
vincula a un proceso de adaptación a una enfermedad crónica y su recurrencia,
no a una reacción de choque inmediata y transitoria de corta duración.
- Es Trastorno Adaptativo: El caso encuadra en este
diagnóstico porque: 1) Existe un estresor identificable (la recidiva y
metástasis), 2) La temporalidad coincide con la aparición de síntomas tras el
diagnóstico y 3) Presenta un deterioro funcional evidente (abandono de roles
sociales y personales) y un malestar desproporcionado respecto a lo esperado (Mitchell
et al., 2011; Zelviene & Kazlauskas, 2018).
3. Reflexión sobre la recidiva y riesgo de TEPT
La recidiva puede conceptualizarse como un evento potencialmente traumático porque como indica Cordova et al. (2007), el cáncer rompe la historia personal y supone una amenaza directa a la integridad física y la vida. Factores que aumentarían el riesgo de evolucionar hacia un TEPT incluyen la acumulación de estresores previos, la falta de apoyo social (restricciones sociales), una percepción de amenaza extrema y la presencia de síntomas de disociación durante el diagnóstico de la recurrencia.
4. Propuestas de intervención
- Intervención inicial para la adaptación: Se propone una intervención de corte cognitivo - conductual enfocada en la psicoeducación sobre el trastorno adaptativo y técnicas de activación conductual para recuperar gradualmente las rutinas de autocuidado y contacto social, reduciendo así la sensación de indefensión.
- Estrategia para facilitar el CPT: Implementar la
reestructuración cognitiva orientada a la búsqueda de sentido. Esto implica
ayudar a la paciente a integrar la experiencia del cáncer no solo como pérdida,
sino como un punto de inflexión para el reajuste de prioridades vitales y el
reconocimiento de su propia fortaleza personal (resiliencia), favoreciendo el
paso de la rumiación intrusiva a una rumiación deliberada y constructiva.
Referencias:
Barraza, P. A. (2004). Evaluación e intervención psicológica en un caso de trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo en una mujer con recidiva por cáncer de mama. Psicooncología: investigación y clínica biopsicosocial en oncología, 1(1), 165-178.
Cordova, M. J., Giese-Davis, J., Golant, M., Kronenwetter, C., Chang, V., & Spiegel, D. (2007). Breast cancer as trauma: Posttraumatic stress and posttraumatic growth. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 14(4), 308-319
Kangas, M., Henry, J. L., & Bryant, R. A. (2002). Posttraumatic stress disorder following cancer: A conceptual and empirical review. Clinical psychology review, 22(4), 499-524.
Mitchell, A. J., Chan, M., Bhatti, H., Halton, M., Grassi, L., Johansen, C., & Meader, N. (2011). Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. The lancet oncology, 12(2), 160-174.
Zelviene, P., & Kazlauskas, E. (2018). Adjustment disorder: current perspectives. Neuropsychiatric disease and treatment, 14, 375.