Pregunta 3

Pregunta 3

de FRANCISCO JAVIER VITERI BONILLA -
Número de respuestas: 3

Saludos.


En relación a la pregunta 3 considero que una de las principales limitaciones para adoptar guías de práctica clínica (GPC) desarrolladas en otros países es la falta de contextualización. Es decir, muchas guías se elaboran en sistemas de salud con estructuras, financiamiento y disponibilidad tecnológica muy diferentes a los del Ecuador. Si se intentara aplicar estas GPC sin adaptación, se puede encontrar brechas en recursos humanos, en la infraestructura y el acceso a otros factores como medicamentos.


Otra limitación importante es la diferencia epidemiológica entre países. Las prioridades del sistema de salud, la carga de enfermedad y los determinantes sociales pueden no coincidir con los del país de origen de la guía. Además, los estudios que sustentan la evidencia suelen excluir poblaciones vulnerables o con comorbilidades frecuentes en nuestro contexto local.


También puede observarse barreras en lo metodológico relacionado con la evaluación económica. Muchas GPC incorporan análisis de costo-efectividad basados en precios y estructuras de financiamiento ajenas a nuestra realidad ecuatoriana. Esto dificultaría la toma de decisiones en instituciones públicas donde el presupuesto es en muchos casos limitado y las compras centralizadas condicionan la disponibilidad de la tecnología necesaria.


A nivel operativo, existen problemas de implementabilidad: ausencia de indicadores locales, falta de capacitación del personal y escasa cultura de uso sistemático de evidencia. Como señala el autor Alonso-Coello (2013), la formulación de recomendaciones debe considerar no solo la calidad de la evidencia, sino también los valores, recursos y contexto donde se aplicarán. Si no se hace este ejercicio de adaptación, la guía pierde aplicabilidad y credibilidad.

 

Bibliografía:

Alonso-Coello, P., Rigau, D., Solà, I., & Martínez García, L. (2013). La formulación de recomendaciones en salud: el sistema GRADE. Medicina Clínica, 140(8), 366–373. Recuperado el 16 de marzo de 2025 de: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-la-formulacion-recomendaciones-salud-el-S0025775312007023


En respuesta a FRANCISCO JAVIER VITERI BONILLA

Re: Pregunta 3

de EMERSON JAVIER MUEPAZ CHAMBA -
Tu evaluación es muy relevante y demuestra una comprensión profunda de las limitaciones en la integración de Guías de Práctica Clínica (GPC) en entornos como el de Ecuador. Estoy de acuerdo, particularmente en la relevancia de adaptar estas guías al contexto, ya que la transferencia inmediata de sugerencias de otros sistemas de salud puede llevar a discrepancias en su uso. Como mencionas, elementos como la disponibilidad de recursos, la infraestructura y el acceso a tecnologías afectan la implementación, un tema que ha sido exhaustivamente analizado por Pablo Alonso-Coello en 2013, quien destaca la importancia de tener en cuenta el contexto local al elaborar recomendaciones.
Además, es acertado tu enfoque en las diferencias en epidemiología y economía, que afectan directamente la idoneidad de las guías. Incluir análisis de costo-efectividad provenientes de otras realidades podría restringir la capacidad de decisión en sistemas con limitaciones financieras. En este sentido, la adaptación de métodos y la formación del personal se convierten en aspectos cruciales para mejorar la posibilidad de implementación, fortaleciendo así una práctica clínica que se alinee mejor con la realidad del país.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Alonso-Coello, P, Rigau, D, Solà, I, & Martínez García, L. (2013). La formulación de recomendaciones en salud: el sistema GRADE. Medicina Clínica, 140(8), 366–373.
En respuesta a FRANCISCO JAVIER VITERI BONILLA

Re: Pregunta 3

de JENNIFER DAYANA CUASQUEN TUPUE -
Concuerdo completamente con lo mencionado por el compañero Viteri F. (2026), entre las barreras para la implementación de las guías de práctica clínica se encuentran factores como:

1. Involucramiento de pacientes: El involucramiento de paciente puede realizarse mediante la conformación de un grupo representativo de estos y su presencia dentro de un grupo de expertos, así mismo la revisión de la bibliografía en relación con los valores y preferencias d ellos pacientes, así como la revisión externa de la guía por parte de los pacientes. Sin embargo, es importante resaltar que la inclusión de valores y preferencias del paciente aun es limitada.

2. Indicadores de calidad: Mediante los procesos de auditoria se busca evaluar los indicadores de buena práctica mismos que se basan en las guías de práctica clínica muy reconocidas, mismas que no suelen estar alineadas con los valores y preferencias del paciente, es por este motivo que las preferencias de los pacientes no van a estar aliadas con las recomendaciones y por ende con los indicadores.

En la actualidad las limitaciones durante la elaboración de las guías de práctica clínica aún persisten, sin embargo estas brechas pueden constituirse como desafíos y oportunidades necesarios en el desarrollo de pautas nuevas de evaluación de estas guías propiciando nuevos criterios de calidad.


Referencias

Ariel, J., Arancibia, M., Meza, N., Madrid, E., & Kopitowski, K. (2020). Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. Medwave. https://www.medwave.cl/revisiones/metodinvestreport/7887.html?_view=

Del Cura, I., Román, B., Ariza, G., Bolaños, E., Polentinos, E., Medina, R., & Fernánedez, J. (2024). Barriers and facilitators for the use of clinical practice guidelines by Family and Community Medicine residents: qualitative study with focus groups. Revista Clínica de Medicina de Familia. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2024000100005

 


En respuesta a FRANCISCO JAVIER VITERI BONILLA

Re: Pregunta 3

de SILVANA DE LOURDES ESPINOZA GARCIA -
Estimado Francisco Javier,
Me encuentro de acuerdo con su análisis respecto a las limitaciones en la adopción de guías de práctica clínica (GPC) desarrolladas en otros contextos. Coincido especialmente en que la falta de contextualización representa una de las principales barreras, considerando que las diferencias en infraestructura, recursos disponibles y organización del sistema de salud condicionan la aplicabilidad de las recomendaciones en el Ecuador.
Asimismo, resulta muy pertinente lo que menciona sobre las diferencias epidemiológicas y los determinantes sociales, ya que estos factores influyen directamente en las prioridades sanitarias de cada país. En este sentido, la transferencia directa de recomendaciones sin adaptación puede generar intervenciones poco factibles o incluso ineficientes.
Como complemento a su aporte, es importante destacar la necesidad de aplicar metodologías estructuradas para la adaptación de GPC, como el enfoque ADAPTE o el marco GRADE-ADOLOPMENT, los cuales permiten contextualizar recomendaciones internacionales considerando recursos, valores y factibilidad local (Schünemann et al., 2017). Estas herramientas fortalecen la validez externa y facilitan la implementación en sistemas de salud con limitaciones.
Finalmente, coincido en que la implementabilidad es un desafío clave. La falta de capacitación, indicadores locales y cultura de uso de evidencia limita el impacto de las GPC, lo que coincide con lo planteado por la Organización Mundial de la Salud (2021), que enfatiza la importancia de adaptar las recomendaciones al contexto para mejorar su adopción.
Agradezco su valioso aporte, el cual contribuye a una reflexión crítica sobre la necesidad de fortalecer la adaptación metodológica de las GPC en nuestro país.
Referencias Bibliograficas
• Organización Mundial de la Salud. (2021). WHO handbook for guideline development (2nd ed.). World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240036928