PREGUNTA 3

PREGUNTA 3

de JENNIFER DAYANA CUASQUEN TUPUE -
Número de respuestas: 3

¿Qué limitaciones metodológicas afectan la adopción de guías de práctica clínica (GPC) desarrolladas en otros contextos para su uso en Ecuador?


Las guías de práctica clínica son conocidas como un conjunto de recomendaciones que basan su accionar en evidencia científica y que son creadas con el objetivo de brindar ayuda a los profesionales del ámbito de la salud para la elección de las opciones diagnosticas o terapéuticas mas específicas y adecuadas para tratar cuenta condición especifica, las mismas que tienen el potencial para minimizar la variabilidad y el mejoramiento de la practica clínica y es considerado como un elemento potencial para transferir el conocimiento a la práctica y como elemento fundamental para el ámbito docente. Sin embargo, también existen individuos que consideran que estas guías pueden suprimir el principio de autonomía debido a que no permiten la toma de decisiones y no responden a todas las necesidades específicas de los pacientes.


Entre las principales barreras relacionadas con los profesionales de salud para la implementación de estas guías se encuentra el desacuerdo con las recomendaciones o su falta de destrezas y formación para poder cumplirlas, las relacionadas con la organización, la falta de apoyo por parte de los colaboradores de la institución y la relación que comparte con el contexto social, la ausencia de la adherencia de los pacientes, o la demanda hacia tratamientos más concretos.


El adecuado manejo e implementación de las guías de práctica clínica no solamente se basa en los principios de calidad y la rigurosidad de las evidencias sino también en la credibilidad or parte de los profesionales y colaboradores que la diseñan, así como los factores relacionados con los pacientes, organizaciones y proveedores. Una vez que estas han sido elaboradas y se deben implementar se debe tomar en cuenta el contexto social e institucional para identificar las barreras y los factores facilitadores ante el cambio de la práctica ordinal.


Referencias

Ariel, J., Arancibia, M., Meza, N., Madrid, E., & Kopitowski, K. (2020). Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. Medwave. https://www.medwave.cl/revisiones/metodinvestreport/7887.html?_view=

Del Cura, I., Román, B., Ariza, G., Bolaños, E., Polentinos, E., Medina, R., & Fernánedez, J. (2024). Barriers and facilitators for the use of clinical practice guidelines by Family and Community Medicine residents: qualitative study with focus groups. Revista Clínica de Medicina de Familia. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2024000100005

 

 


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Re: PREGUNTA 3

de DIANA MICHELLE VITERI SANDOVAL -

El aporte de la compañera permite reflexionar sobre que tienen las guías de práctica clínica en el entorno de salud. Estas herramientas reúnen recomendaciones sustentadas en evidencia científica con el propósito de orientar a los profesionales sanitarios en la elección de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas más adecuadas para cada condición clínica. Su utilización favorece una atención más homogénea y contribuye a mejorar la calidad en la atención al usuario del sistema. Sin embargo, tal como señalan Ariel et al. (2020), algunos profesionales consideran que las guías pueden percibirse como demasiado estructuradas, lo que en ciertos casos podría limitar la toma de decisiones individual cuando las características del paciente requieren un abordaje particular.

Por otro lado, es importante reconocer que la incorporación de estas guías en la práctica diaria puede enfrentar diversas dificultades dentro de los sistemas de salud. Entre los factores más frecuentes se encuentran el desacuerdo de algunos profesionales con determinadas recomendaciones o la falta de capacitación suficiente para aplicarlas en la práctica. También influyen aspectos institucionales, como limitaciones de recursos, escaso respaldo organizacional o dificultades relacionadas con la adhesión al tratamiento. De acuerdo con Del Cura et al. (2024), todos estos elementos pueden convertirse en obstáculos que afectan la adopción efectiva de las guías en el ámbito asistencial.

En este sentido, la implementación adecuada de las guías no depende únicamente del rigor científico con el que fueron elaboradas. También es necesario considerar las condiciones del entorno donde serán utilizadas, incluyendo factores organizativos, sociales y culturales. Analizar previamente estas condiciones permite identificar posibles barreras y diseñar estrategias que faciliten su incorporación en la práctica clínica cotidiana, favoreciendo así una mejora continua en la calidad de la atención sanitaria (Ariel et al., 2020).


Bibliografía:


Ariel, J., Arancibia, M., Meza, N., Madrid, E., & Kopitowski, K. (2020). Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. Medwave. https://www.medwave.cl/revisiones/metodinvestreport/7887.html


Del Cura, I., Román, B., Ariza, G., Bolaños, E., Polentinos, E., Medina, R., & Fernández, J. (2024). Barriers and facilitators for the use of clinical practice guidelines by Family and Community Medicine residents: qualitative study with focus groups. Revista Clínica de Medicina de Familia. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2024000100005

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Re: PREGUNTA 3

de ALBITA MARISOL SISA PAUCAR -
Estimada Jennifer Dayana Cuasquen Tupue, su análisis es muy completo al abordar no solo las limitaciones metodológicas de las GPC, sino también las barreras relacionadas con los profesionales, la organización y los pacientes. Coincido con usted en que uno de los principales problemas en la adopción de guías desarrolladas en otros contextos es que, aunque estén basadas en evidencia sólida, no siempre consideran las condiciones locales, lo que afecta su aplicabilidad. En este sentido, herramientas como AGREE II destacan que la calidad de una guía no depende únicamente del rigor científico, sino también de su aplicabilidad y del contexto en el que se implementa, lo cual resulta clave para su adopción en sistemas de salud como el ecuatoriano (AGREE Research Trust, 2009)
Asimismo, considero muy importante lo que usted menciona sobre la percepción de los profesionales y la autonomía clínica. Complementando su aporte, las guías metodológicas señalan que para mejorar la adopción de las GPC es fundamental identificar barreras y facilitadores durante su implementación, incluyendo factores organizacionales, culturales y de capacitación. Esto permite adaptar las recomendaciones y fortalecer su aceptación, evitando que sean percibidas como imposiciones y favoreciendo su uso como herramientas de apoyo en la toma de decisiones (Grupo de trabajo GPC, 2016)

Referencias bibliográficas:
• AGREE Research Trust. (2009). Instrumento AGREE II.
• Grupo de trabajo para la actualización del Manual de Elaboración de GPC. (2016). Elaboración de guías de práctica clínica en el sistema nacional de salud: Actualización del manual metodológico. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.
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Re: PREGUNTA 3

de VERóNICA ALEJANDRINA REVELO NINABANDA -
Compañera Jennifer, coincido contigo en que, aunque las GPC son herramientas clave para mejorar la calidad de la atención, su adopción en contextos como Ecuador presenta varias limitaciones metodológicas importantes. En especial, muchas guías se desarrollan en entornos con realidades epidemiológicas, recursos y sistemas de salud distintos, lo que dificulta su aplicabilidad local. A esto se suma que, en algunos casos, no se consideran aspectos como la disponibilidad de tecnología, costos o características socioculturales de la población, lo que puede generar baja adherencia tanto en profesionales como en pacientes. Por ello, más que adoptar directamente estas guías, es fundamental promover su adaptación contextual mediante metodologías como la adaptación transcultural o el uso de marcos como GRADE-ADOLOPMENT, que permiten ajustar las recomendaciones a la realidad local y mejorar su implementación (Ariel et al., 2020; Schünemann et al., 2017).

Referencias:
Ariel, J., Arancibia, M., Meza, N., Madrid, E., & Kopitowski, K. (2020). Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. Medwave, 20(3), e7887. https://doi.org/10.5867/medwave.2020.03.7887